儿童商环套扎环包皮环切术后护理要点

邓永继泌尿外科门诊
南京市儿童医院(河西)

  1，手术后疼痛：局麻手术后短时间内（5-20分钟）患儿还不会感觉到疼痛，然而当麻醉效果消退后，疼痛将是小孩子面临的第一关口。首次疼痛尤其剧烈，痛感程度因人而异，此时可口服口服散利痛片剂或美林缓解，口服半片散利痛片或者美林按年龄说明口服，尽量不要空腹食用。随后明显的疼痛将持续1-2天，白天建议以玩游戏、看电影等容易吸引注意力的方式对抗疼痛，晚上会有比较明显的痛感时可以考虑口服止痛药。有鉴于止痛药的副作用，止痛药不应该成为孩子对抗疼痛的依赖，连续使用不超过5天，实际上99%的孩子使用都不超过2天，甚至相当一部分孩子没有使用止痛药。
        2，手术后排尿困难：手术由于孩子惧怕疼痛不愿意排尿者偶见，鼓励患儿多饮水，鼓励排尿。有孩子极度抗拒排尿导致尿潴留者，可以开塞露挤入肛门内刺激孩子排便时，激发排尿。
        3，手术后创面渗血：套扎环包皮环切手术后极少出血。行局部神经阻滞麻醉时注射针眼处可能有局部渗血或皮下淤血，给予局部棉签按压即可，淤血会慢慢吸收，不会有不良影响。随着痛感的消失，孩子活动的增多，套扎环意外碰撞或拉扯有可能导致出血，大多都能自行止血，无需特别处理。套扎环脱落过程中有局部少许出血可能，需要避免剧烈活动。手术后早期若出现活动性出血需要注意套扎环是否意外早期脱落。
        4，手术后创面渗出：术后会出现龟头处，冠状沟，切口处局部黄白色分泌物增多，结痂，为纤维蛋白渗出物，并非脓液。纤维渗出如果去除困难或痛感明显，可以选择不去除，用苯扎氯铵溶液稀释后按时浸泡消毒即可，避免尿道口堵塞。
        5，手术后套扎环脱落：套扎环脱落时间约1-3周时间，大多两周左右，若3周仍未脱落需要确认能否手工拆除套扎环。
        6，手术后沐浴：术后可淋浴，避免盆浴，沐浴时可局部冲淋，但需避免局部反复揉搓，以防套扎环非自然脱落。若有出血避免沐浴。淋浴后局部苯扎氯铵浸泡消毒。
        7，手术后水肿：手术后包皮均有不同程度水肿，术后2-3天及商环脱落前后明显，逐步消退，水肿消退时间因人而异。
        8，手术后是否需要翻包皮：依据情况而定，手术后大部分患儿包皮少许包住冠状沟，术后套扎环脱落后，创面愈合后可适当外翻包皮清洁冠状沟。肥胖患儿术中保留包皮较长，术后需要勤翻包皮避免局部疤痕狭窄。
          9、术后药物的使用：药物分三种：1、止痛药，按前边第一条讲解必要时使用；2、口服抗生素：一般口服三天即可，许多家长担心没有输液或者只吃三天抗生素，伤口感染的问题，这其实没有必要，原因在于第三点；3、苯扎氯铵稀释10倍后消毒——这是术后护理的重点和关键，只要定期按时的消毒，伤口的感染问题就不容易发生。通常苯扎氯铵取5ml稀释到50ml浸泡10-15分钟，每天2-3次。