什么是蛛网膜下腔出血(SAH)

　　人脑的表面有三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当各种原因引起的脑血管突然破裂时，血液流入蛛网膜下腔，统称为蛛网膜下腔出血，英文简称SAH。 自发性SAH约占急性脑血管意外的15%。

　　自发性蛛网膜下腔出血的病因

　　自发性SAH最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%;其次是脑血管畸形，约占5～10%;其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病(Moyamoya病)等;约10%的患者原因不明。

　　自发性SAH的临床表现

　　1、出血症状：表现为突发、病人常描述为“撕裂样”头痛，多数为全头痛和颈后痛，伴恶心、呕吐，面色苍白，全身冷汗，严重时抽搐、意识不清，甚至呼吸、心跳停止，大约10～15%的病人来不及送达医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度影。

　　2、神经功能损失：因动脉瘤部位的不同可出现不同的神经功能障碍。如：后交通动脉瘤常引起动眼神经麻痹;大脑中动脉瘤破裂引起偏瘫或/和失语;基底动脉瘤破裂引起双侧外展神经麻痹或脑干症状等。

　　3、癫痫：约3%的患者急性期可出现，5年内发生率约10.5%。

　　4、其它症状：如颅内杂音、心律失常等

　　自发性SAH的治疗

　　SAH的治疗是一项综合性治疗，包括对症治疗和病因治疗。

　　1、对症治疗：①出血急性期严密观察生命体征，给予止血、镇静、止痛，保持大便通畅;②伴颅内高压时给予脱水、降颅压等治疗;③出血后一月内给予苯妥英钠等药物预防癫痫发作;④维持水、电解质、酸碱平衡;⑤防治脑血管痉挛、营养支持及功能康复。⑥尽早行全脑血管造影，明确出血原因，进行病因治疗。

　　2、病因治疗是自发性蛛网膜下腔出血最重要的治疗方案，即查出导致SAH的原因，再给予针对性治疗。

　　明确SAH的病因可以应用MRA(核磁共振血管成像)、CTA(断层X线扫描血管成像)等无创性诊断手段，但数字减影脑血管造影(DSA)检查仍是自发性蛛网膜下腔出血确诊病因的金标准。通过DSA检查，医生可以明确导致SAH的基础性脑血管病变的性质、位置、形态和严重程度等，并进一步制定下一步治疗方案。