---------神经外科脊柱脊髓专业组

   2008年11月3日， 神经外科菅凤増主任进行了我院第一例显微镜下椎管减压的微创手术，手术顺利，患者术后症状明显改善。患者是72岁女性，患者2年前出现右侧臀部和右下肢疼痛，7个月前出现左下肢麻木。在外院做过“小针刀”和胶原酶介入治疗，症状未缓解，并出现右足疼痛。入院后查体，患者步态不稳；双足背屈跖屈力弱，双下肢肌力5级减；左大腿外侧、右大腿后侧和右足感觉减退；双侧膝腱反射亢进。结合MRI和CT，诊断为腰椎管狭窄。患者及其子女曾就诊过多家医院，告之手术治疗，椎管减压加椎弓根内固定，考虑手术风险和费用的问题，一直没有决心手术，来我院门诊咨询菅凤増主任后，得知可以微创手术解决后，入院就诊。考虑患者高龄、心功能欠佳、椎管狭窄主要由黄韧带肥厚引起，我们采用显微减压手术---即在显微镜下，使用高速麽钻将患者部分半椎板磨除，利用显微镜从不同角度将椎管内增厚的黄韧带咬除，椎管内充分减压，并维持脊柱原有稳定性。目前，患者预后良好，症状明显缓解，手术后5天出院。

椎管狭窄的原因很多，可分为原发性和继发性，继发性在临床上常见，主要由黄韧带肥厚、小关节增生、腰间盘突出、后纵韧带钙化、损伤移位、脊椎滑脱和医源性等造成。由于椎管狭窄症是一个慢性的退变过程，早期症状常不明显，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限，还可表现为腰疼、腰胀、腰部束带感，这些症状往往在活动或工作后加重，休息后得以缓解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。由于症状较轻，许多患者没有放在心上，认为是人体老化的正常现象，随着病情的发展可出现下肢麻木、发凉、甚至感觉减退。最终会出现腰椎管狭窄症的典型症状-----神经性间歇跛行，即在行走时下肢后侧或后外侧出现麻木、疼痛，通常这种症状由下腰部向腿部移行。神经性跛行的一个明显特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而弯腰时缓解。这是因为当伸直位时，腰椎管的容积变小，前屈时则变大，所以许多椎管狭窄患者在手扶轮椅或购物车行走，或骑自行车时感觉正常，直立时疼痛反而加重。上述表现常为慢性发展，严重时可出现大小便失禁，性功能障碍，甚至截瘫。　综合患者的症状、体征以及影像学检查，尤其是CT及MRI，诊断退行性腰椎管狭窄通常并不困难。

对于椎管狭窄的治疗方法分为手术和非手术治疗，非手术治疗包括 药物治疗、功能锻炼 、硬膜外腔注射（激素）、各种理疗。上述多种非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状，当疼痛发展到持续地影响患者正常生活、工作时，则应考虑手术治疗。手术治疗：按照椎管狭窄的病理变化，目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类：即单纯减压术、减压+融合术、微创手术。传统上对于椎管狭窄的手术方式是单纯减压术和减压+融合术，椎板切除减压及神经根减压是治疗腰椎管狭窄的标准术式。即通过切除椎板、关节突、韧带等结构，来扩大椎管容积、解除神经压迫。当椎管狭窄合并一些特殊情况时，采用单纯减压术难以获得持久的疗效，应在减压术的同时进行融合。由于腰椎融合术多需要使用脊柱内固定，故融合术的医疗费用明显高于单纯的减压手术，术后患者恢复时间长，并发症多。

近年来，微创手术是外科手术的大趋势，对于椎管狭窄的新微创手术不断涌现，神经外科在开展脊椎手术以来，一直将神经外科的微创理念贯穿其中，显微镜和麽钻的常规使用是开展微创手术的基础和条件。该手术在显微镜下进行，使用高速麽钻将患者部分半椎板磨除，但不伤及小关节和棘突，并从不同角度将椎管内增厚的黄韧带咬除，并将患侧的侧隐窝扩大，椎管内减压充分。手术特点：只磨开一侧的部分半椎板，保留了棘突和小关节，故手术的创伤极小，绝大多数老年患者均可耐受，对于脊柱的稳定性几乎没有影响。手术应用显微镜，故视野良好，更好的保护神经根，减少并发症。患者手术后第二天可下地活动，住院时间大大减少，手术相关费用也显著降低。该手术的成功进行，是我们能更好的服务广大患者。