天津医科大学第二医院疼痛科史可梅 副主任医师

问：带状疱疹是如何发病的？

答：水痘-带状疱疹病毒第一次感染后，在儿童期可引发水痘；以后很多年中，该病毒以静止状态潜伏于颅神经或脊神经的背根神经节，并且可再度活动引发带状疱疹。南开大学附属第一中心医院疼痛科郑宝森

问：造成病毒再次活动的相关因素有那些？

答：随着年龄的增长；细胞介导的免疫能力下降；药物或者疾病引发的免疫抑制；水痘-带状疱疹病毒宫内感染；婴儿时期患水痘。

问：急性带状疱疹常见部位及发病率？

答：可以侵及全身外周中枢神经分布的所有部位。

问：带状疱疹的临床过程是怎样的？

答：临床过程可简单分为：前驱期：一般1-6天；疱疹期：约2-3周；恢复期：一般1-6周；后遗症状期：10周左右达到临床治愈的目标；有部分病人则进入后遗痛期。

问：带状疱疹疼痛性质是怎样的？

答： 约有90%以上的病人会有疼痛,而且与其他类型的疼痛相比较更具临床特征性的表现,即是程度剧烈。大多数病人为自发性刀割样或闪电样发作痛伴持续性烧灼痛,也可仅有发作性痛;部分病人可表现为针刺样痛或持续性烧灼痛。病人的日常生活明显受影响,尤其夜间睡眠障碍。虽然病人疼痛程度可有差异但多数病人均苦不堪言。极个别病人仅有持续性酸痛而缺乏典型的神经痛。

问：如何诊断急性带状疱疹？

答：根据急性带状疱疹的特征性疼痛和典型的疱疹分布的临床特点,诊断比较容易。但在前驱期和疱疹前期诊断有时困难,临床上有时需要与单纯疱疹区别,后者多发生皮肤和粘膜交接处,分布无明显的规律,最主要的是疼痛不显著。如果是微皮损和无疱型带状疱疹则诊断较困难。

问：带状疱疹最常见的并发症是什么？

答：带状疱疹中10-15%的病人会出现后遗神经痛。年龄大于50、60、75岁的患者，罹患带状疱疹后遗痛的可能性分别为40%、50%和75%。大部分患者疼痛可在一年内消散，然而疼痛持续时间因人而异，有些患者疼痛会伴随其一生。因此，带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见、最易致残的并发症。

问: 带状疱疹的临床治疗有那些方法？

答：1）药物治疗：抗病毒药物；辅助药物；包括糖皮质激素类、免疫佐剂、维生素类及使用抗生素类。

2）光疗：光能对人体产生许多有益的作用,所以能对一些疾病起到治疗作用。

3）疼痛专科治疗：包括硬膜外腔注药；椎旁注药和交感神经阻滞等。

4）血清抗体和疫苗：目前在国外已经生产了无活性水痘疫苗,据说很受欢迎,这种前景是令人鼓舞,可能会大幅度降低AHZ的发生率,但近期内是不可能普遍应用于临床的。

问：目前带状疱疹性疼痛有什么新进展？

答：目前带状疱疹后遗神经痛国内外尚无一次性根治的方法。对于这种顽固性神经痛应采取综合治疗的方法。最新的进展有微创介入治疗、射频治疗、镇痛药物综合治疗等。

总之：调整心情，生活规律，适当运动，积极治疗。

患者的愿望：能睡个好觉；能吃顿好饭；能与家人在一起享受欢乐。

医生的责任：对少数患者也许我们不能一次解除所有疼痛症状,但是我们可以做到反复治疗来减轻或解除他们的疼痛病因。