原创 肝癌门脉癌栓怎么办?
2021年01月16日 【健康号】 李楠

  一、肝癌伴门静脉癌栓,能否手术根据啥决定?
  什么是门静脉癌栓?这样的肝癌患者会有哪些症状?
  经常有很多患者问:“到底什么是门静脉癌栓?”简单来说,门静脉癌栓就是肿瘤细胞长到了门静脉里面形成了瘤栓,就称之为门静脉癌栓。肝癌患者如果出现了门静脉癌栓,首先会出现肝癌的相关症状,例如恶心、腹痛(肝区)隐隐作痛、乏力、消瘦、黄疸等症状;其次,门静脉癌栓会堵塞血管,影响门静脉的血流情况,引起门静脉高压。这类患者检查会发现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张,有些患者会出现呕血的现象。为什么门静脉这里容易长癌栓?我们知道,肝脏75%的血液供应都来自于门静脉,同时肝脏一半的氧也来是通过门静脉供给的。门静脉是连接肝脏与腹腔里面其他脏器的重要血管,有很多分支血管,癌细胞很容易通过这些分支血管进入门静脉,形成门静脉癌栓。
  有门静脉癌栓,就属于肝癌晚期吗?患者病情就更严重、更复杂吗?
  按照国际上的BCLC分期(巴塞罗那分期),把肝癌伴门静脉癌栓列为C期(肿瘤侵犯了血管或者发生转移),也就是肝癌晚期。长了门静脉癌栓对患者来说意味着肿瘤到了晚期,病情更加复杂,治疗效果也会更差。
  国外对于肝癌伴门静脉癌栓的患者,往往不做手术。但是对于亚洲患者来说,如果不做手术,仅仅让患者吃一些靶向药物来治疗效果并不是很好。并且,靶向药物价格很贵,费用太高,一般家庭负担会很重。在患者病情允许的情况下,可考虑手术治疗,争取改善患者的症状,提高生活质量和长远的治疗效果。
  癌栓长到哪里,对患者的病情有影响吗?
  门静脉就像一棵树干,它有很多分支血管,就像是树枝,向肝脏里供给血液和营养。根据癌栓长的地方不同,把肝癌伴门静脉癌栓分成不同类型,这对患者的后期治疗效果有很大的影响。程树群教授的程式分型将门静脉癌栓分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓长到了门静脉的二级分支血管,就称为门静脉癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者,通常可以手术切除。当癌栓长到了门静脉的左支或右支(一级分支),就属于Ⅱ型门静脉癌栓。这种情况下做手术,就要在切除肝脏肿瘤的同时,一并切除癌栓和相连部位的门静脉。Ⅲ型的门静脉癌栓是指癌栓长到门静脉左右分支的汇合部,这种情况就无法单纯手术切除了(需要手术切除肿瘤+门脉癌栓取出/加门静脉部分切除重建),当然术后还需要进一步做其他辅助抗复发治疗。
  二、手术能不能把肝癌和门静脉癌栓都切掉?
  肝癌伴门静脉癌栓,有哪些治疗方法?
  肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法有手术治疗、化疗放疗等。手术切除肝癌同时切除门静脉癌栓是最好的方式,前面也提到了,Ⅰ型和Ⅱ型的门静脉癌栓,手术能够直接切除肝癌和门静脉癌栓。Ⅲ型的门静脉癌栓,长到了门静脉左右分支汇合处甚至主干,则需要切除肿瘤、门静脉癌栓取出加门静脉部分切除重建。对于更严重的患者——癌栓已经顺着门静脉长到了肠系膜上静脉,就不能手术了,只能采取化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等其方法,来延长患者的生命,提高生活质量。
  手术是怎么治疗肝癌伴门静脉癌栓的?
  以右侧肝癌伴门静脉癌栓为例,手术要先把右侧肝脏里面的肿瘤切除,同时要切除肿瘤周围的一部分肝脏,保证切下来的肿瘤边缘都是没有癌细胞的,肿瘤就被彻底切除了,同时切除癌栓,一般要把癌栓和长了癌栓的这一段门静脉一并切除,切除到没有癌栓的位置为止,来确保手术彻底,患者得到根治。
  三、肝癌伴门静脉癌栓能否手术,请对号入座!
  患者肝内有多个病灶,还有门静脉癌栓,能做手术吗?
  如果患者的肝脏里面有多个肿瘤病灶,同时还有门静脉癌栓,这种情况能否做手术要看肿瘤的分布情况。如果患者的身体状况很好,同时肿瘤都集中在肝脏的一叶或者一段,比如都在左半肝或者右半肝,这种情况就可以手术切除肿瘤和癌栓。只要保证患者切除肿瘤后,剩下的肝脏足够维持身体使用就可以。如果患者的肝脏里面有大量的肿瘤病灶,并且很分散,那就没法根治性切除,这种情况不适合做手术。
  如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓,还能手术吗?
  如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓,这种情况一般是不能手术的。如果整个肝脏里面都是肿瘤病灶,无论肿瘤大小,如果分布特别散在就无法切除,如果还有门静脉癌栓,则建议患者全身治疗(靶向/免疫)结合局部治疗(介入/放疗)。
  肝癌伴门静脉癌栓患者有肝硬化胃出血,这种情况适合做手术吗?
  肝癌伴门静脉癌栓的患者,如果有肝硬化、胃出血,这时首先要治疗胃出血。要等到胃出血止住了,检查血色素水平正常了,才能再根据肿瘤位置和病情决定是否手术。
  肝癌伴门静脉癌栓患者已经出现了肝功能衰竭,还能手术吗?
  肝癌伴门静脉癌栓的患者如果出现肝功能衰竭,有黄疸、腹水、吃饭不好等症状,就不适宜做手术。应该给患者输白蛋白、氨基酸,提供营养支持,让患者的身体状况得到改善;同时,通过使用利尿、退黄药物等减轻黄疸、改善肝功能,这样才有可能获得进一步治疗的机会。
  肝癌伴门静脉癌栓患者年龄较大,身体虚弱无法站立,疼痛明显,这种情况能手术吗?
  一些患者年龄比较大,身体也很虚弱甚至无法站立,家属问能不能做手术?一般来说,医生做手术是想让患者病情好转,对这种体质不好的老年患者,很难承受手术的打击,应该先做支持治疗,等到患者的肝功能好转了、身体状况也好转了、疼痛明显改善了,那时再考虑是不是可以做其它治疗。手术肯定是不合适的。
  肝癌伴门静脉癌栓患者发生了骨转移,还能手术吗?
  肝癌伴门静脉癌栓的患者发生了骨转移,一般也不建议做手术。发生骨转移就意味着患者出现了远处转移,手术只切除肝脏肿瘤和门静脉癌栓意义不大,建议患者考虑靶向+免疫治疗,或考虑全身化疗。
  肝癌伴门静脉癌栓患者,出现了门静脉高压,就不能手术了吗?
  一般来说,肝癌患者出现了门静脉癌栓,往往都会有门脉高压症的情况,这并不是手术的禁忌症。可以通过胃镜检查,看一下患者胃底静脉曲张的程度,判断门静脉高压的情况,再制定治疗方案。
  四、肝癌伴门静脉癌栓,如何高效看病?
  肝癌伴门静脉癌栓的患者,如何定期复查?
  手术后并不意味着治疗就结束了,肝癌伴门静脉癌栓的治疗就像糖葫芦一样,手术只是其中的一颗而已,后面还有很多其他的治疗要跟上。手术一个月后要回到医院复查,包括肝功能、血常规、B超检查,也可能需要做增强CT甚至磁共振检查,具体根据患者情况来定。B超、核磁共振等影像学检查,能够看到患者肝脏里面是否有肿瘤残留或者肿瘤复发的情况。如果既没有肿瘤残留也没有复发,还要根据患者当时的手术方式决定接下来的复查和治疗计划。如果当时手术把肿瘤和门静脉癌栓根治切除了,那么建议患者术后密切随访;如果手术只是切除了肿瘤、把癌栓取出来这种情况,就要求患者术后尽快开始后续综合治疗。
  肝癌伴门静脉癌栓的患者,日常生活和饮食上要注意啥?
  肝癌伴门静脉癌栓患者的日常生活方面并没有特殊要求。但是要注意一点,如果患者有门静脉高压,就可能会有胃食道静脉曲张的情况,要特别叮嘱患者尽量吃柔软、高蛋白等易于消化的食物,一些纤维素高、比较粗糙的食物应该控制,避免食物损伤食道静脉,甚至发生出血等情况。
  肝癌伴门静脉癌栓的患者,想在网上咨询能否手术或者治疗方案,要提供哪些检查资料?
  如果肝癌伴门静脉癌栓的患者想在网上咨询治疗方案,建议提供详细病史和手头所有的病情资料,比如有没有得过肝炎、肝炎病毒的情况、得病的时间、肝脏功能等情况;做过的B超和CT、磁共振等检查片子和报告都要上传。这些检查资料能够帮助医生更好地做出诊断、制定治疗方法。现在还有肝脏3D数字成像检查,能够清楚地看到门静脉癌栓的位置和范围,对诊断和治疗都很有帮助。

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李楠
副主任医师/副教授
擅长副主任医师/副教授 东方肝胆外科医院安亭院区-肝胆外科(肝外六科) 欢迎大家共同关注肝... 更多
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