原创 口臭,一个让人尴尬的疾病
2020年03月15日 【健康号】 卢言琪

浅谈一下口臭的诊断与治疗

口臭,是指说话或呼气时从口腔散发出的不良气味。一般来说对人的身体健康影响不是很大,但是它严重影响人们的社会交往和心理健康,目前已经作为一种疾病来治疗了。有调查数据显示,中国口臭患病率为27.5%,这个患病率高的有点出人意料了。

口臭的原因比较复杂,涉及的科室也比较多,有的比较容易治疗,有的则反复不愈,甚至久治不效。这篇文章尽可能的把这个口臭的问题进行详细的介绍。

口臭的类型:口臭可分为真性口臭、假性口臭、口臭恐惧症。

真性口臭,除了患者本人自觉口腔有异味以外,他人也有同样感觉,或者用硫化物检测器证明呼气有高硫化氢含量者,可诊断未真性口臭。也有得患者自己感觉没有口臭,但是别人能闻得到,“毫不臭己、专门臭人”,这个也是真性口臭。临床所见,真性口臭最多。

假性口臭症,指不存口臭的客观证据,患者确自觉有口臭。现代医学认为主要是指心理因素引发的,环境压力和神经紧张导致等导致的。患者自觉口中有异味,不一定是臭味,也可能是酸、苦、咸、辣等异味,但是别人闻不到,检测也是阴性的,这种叫做假性口臭。 

口臭恐惧症又称为精神性口臭或幻觉性口臭,自觉有口臭,因此而恐惧与人交往,精神放松的时候症状消失,这种属于心理障碍。因为口臭恐惧症也没有口臭的客观证据,因此也可以归类到假性口臭当中去。

真性口臭,又分为生理性口臭和病理性口臭。

食用了某些药物、食物,或者抽烟等导致的口腔异味,或者是打个饱嗝导致胃中食物的味道从口中而出,这种短暂的口腔异味,为生理性的口臭。通俗的讲,就是不是疾病引起的口中异味。也有得人睡眠的时候,唾液分泌减少,口腔的自洁作用减弱,因而食物残渣和脱落的口腔上皮细胞等发生腐败,产生不良的气味,也属于生理性口臭。通过简单的刷牙、漱口、喝水就能消除这种气味,无需治疗。


病理性口臭,就是指因疾病所导致的口臭。病理性口臭可分为口源性口臭和非口源性口臭。这个是临床最多见的,也是原因最复杂的。区分方法也很简单,闭口呼吸,如果仍有臭味从鼻子里呼出,就是非口源性口臭,反之就是口源性口臭。

口源性口臭占了大部分,有统计数据显示约80%左右的口臭都是口源性的。其中最主要的是舌苔导致的口臭,约占一半。再有就是牙龈炎、牙周炎所致的口臭了。口源性的口臭,最主要的原因是由于口腔内的厌氧菌所致。口腔内的食物残渣、口腔粘膜脱落细胞等,被细菌腐败产生难闻的气味。主要成分是硫化氢(臭鸡蛋味)和甲基硫醇(强烈的蒜臭味,类似于管道煤气的味道),它们都是蛋白质腐败后释放出来的。

      引起口源性口臭的原因,主要就那么几种。比较多的是口腔卫生状态不好,菌斑、牙垢、牙结石等堆积,这个可以通过刷牙、漱口、洁牙解决。现在随着大家的卫生意识增强,这种情况已经越来越少了。再有就是牙齿的疾病,如牙龈炎、牙周病、龋齿等,除了臭味以外,经常带有血腥味。最多的是舌苔导致口臭,主要原因一般是舌苔比较厚腻,导致口腔定植菌比较多、腐败作用强所致,这种可以透过牙刷刷除舌苔,加强口腔卫生护理得道缓解。这三种原因,普通的口腔科就可以解决,问题不大。


再有就是口腔的癌变,舌癌、口腔癌均有臭味,烂肉味,这个可了不得,到专业的肿瘤科积极进行治疗。再有放化疗、面部肿瘤、张口呼吸等导致的口腔干燥症,会引起口腔唾液减少,细菌腐败产生臭味,可以通过治疗原发病、使用唾液替代品等进行治疗。这两种原因,治疗起来就复杂困难的多了,一般由治疗原发病的科室进行治疗,如肿瘤科、呼吸科等。

非口源性的口臭,发病人数占比例较少,但是却是临床就诊最多的口臭患者。主要原因是治疗困难,反复发作,导致经常来院寻求治疗。

非口源性口臭包括呼吸道来源口臭、消化道来源口臭和血液来源口臭。

呼吸道来源的口臭比较多见,常见的如慢性上颌窦炎、化脓性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿、鼻咽癌等。针对原发疾病进行治疗,疾病好转后,口臭也会消失。

消化道的疾病,如胃炎、食管炎、消化道肿瘤、肠梗阻等,引起肠道蠕动异常,导致消化道里面的气味逆行从口腔而出。多数带有食物的酸腐味。幽门梗阻、晚期癌症常出现臭鸭蛋味。积极治疗原发疾病,促进胃肠道的正常蠕动,从而消除异常气味。

血液携带而来的口臭。是由于身体器官病变或者功能减退产生的特殊气味,由血液带到肺部,挥发后被呼出从而形成口臭。例如糖尿病酮症酸中毒形成的烂苹果味,肝硬化形成的肝臭味,肾衰竭的尿骚味等。也有可能是身体器官功能变差或者药物影响,导致代谢紊乱,产生不良气味。这种一般中医科多见。主要表现是现代医学多次检查未发现身体异常,但是口臭又客观存在,这种一般经中医调理,恢复异常的脏腑功能后症状就可以消失。

假性口臭,现代医学一般认为是心理因素所致,以心理疏导和认知疗法为主。患者自己感觉是口中有异味,可能是臭味、酸味、咸味、辣味、甜味,特别感觉口里“没有味、太淡了”,但是别人闻不到这种气味,同时仪器检测也没有发现异常。在这个问题上,中西医的认识就出现了比较大的区别。中医认为,这种情况,不是单纯的心理作用,而是五脏六腑出现偏差之后,人体的一种不适的感觉。比如口苦可能是火所致,臭是湿热腐败的味道,酸味是肝热脾虚,甜味是脾胃虚弱所致,口辣是肺热、心火、胃火等。通过调理脏腑而进行治疗。

口臭恐惧症,这个才是真正的心理疾病。有的是之前有口臭,现在经过治疗之后,口臭已经治愈了,但是仍然自觉有口臭反复要求治疗。另一种是精神放松时无任何症状,一旦紧张就觉得自己有口臭。者两种情况,都会有反复的治疗需求,同时因为这个所谓的“口臭”原因导致一系列的过度治疗和人际交往恐惧。这种情况现代医学一般用心理治疗,辅助使用抗焦虑或镇静类药物。中医则按照“情志病”进行治疗。


我能想到的可能与口臭相关的内容基本都写下来了。如果有特殊的,或者遗漏的情况,大家可以在评论里下来,我再行补充完善。

                  深圳宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪

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