小切口开窗治疗巨大型腰椎间盘突出症

原创小切口开窗治疗巨大型腰椎间盘突出症

2019年09月19日【健康号】吴继功阅读 8185

目的：探讨小切口开窗治疗巨大型腰椎间盘突出症的手术方法.战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）骨科吴继功

方法：回顾自2004年至2007年巨大型腰椎间盘突出症患者45例，其中男性28例，女性17例；年龄22~59岁，平均41岁；均为单间隙突出。其中L2/3椎间盘突出者5例，L3/4 6例，L4/5 15例，L5/S1 18例。仅腰痛不伴双下肢症状者2例，伴有鞍区麻木、大小便障碍及性功能障碍等马尾神经损伤症状者7例，其余患者均伴有双下肢不同程度感觉障碍及肌力减退。所有患者均于术前行腰椎正侧位X线、腰椎CT或MRI检查，其中2例发现合并有L5峡部裂。所有病例均经CT或MRI检查示突出的髓核占据椎管矢状径2/3以上，确诊为巨大型腰椎间盘突出症。手术方法：对于L2/3椎间盘突出患者均行PLIF入路，术中切除部分上下关节突，由突出椎间盘基底部进入摘除髓核，同时行CAGE植入椎间植骨融合、后路椎弓根螺钉植入内固定术。对于合并有L5峡部裂者在摘除突出髓核后同时行单节段L5椎弓根钉椎板钩自身固定。其余患者均行单侧椎板开窗，切除上关节突内侧缘，经突出椎间盘基底部进入摘除髓核，并探查有无破碎间盘髓核漏入神经根管。对于L5/S1椎间盘脱出并穿透后纵韧带者，可先试图由神经根袖清除少量突出髓核后，再将神经根及硬膜牵向中央，随后摘除剩余髓核即可。所有病人均于开窗减压前行甲强龙500mg静推，并且常规扩大侧隐窝及神经根管。术后第2~3天开始直腿抬高锻炼，5~7d后开始腰背肌功能锻炼，7d佩戴腰围下地行走。

结果：手术时间30min~1h 50min，平均50min，术中出40~200ml，均无神经根损伤及硬脊膜撕裂等并发症。所有患者疼痛症状完全消失，其中9例残留有下肢轻度麻木感。7例术前存在马尾神经损伤症状者，2例仍残留有小便困难、性功能减退症状，但较术前明显改善。其余5例患者功能完全恢复。45例均获随访，随访时间6~36个月，平均18个月。疗效评定按Nakai标准：优，症状完全消失，恢复正常工作及生活；良，症状大部分消失，但遗留少部分症状，恢复日常工作、生活；可，症状有改善，但未恢复日常工作、生活，差，症状无改善或加重。本组优34例，良9例，可2例。优良率95.5%。

结论：对于高位巨大型腰椎间盘突出症患者由于切除上下关节突，在摘除髓核后需行后路内固定增加脊柱稳定性。对于低位巨大型腰椎间盘突出症患者行椎板开窗髓核摘除术，亦能取得良好疗效。手术中应仔细操作，避免神经根及马尾神经的过度牵拉，摘除髓核时应由巨大突出间盘基底部掏空摘除，可避免行全椎板、半椎板或关节突切除所导致的腰椎失稳。

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