原创 诊断腔隙性脑梗塞的三大误区—西安市第九医院神经外科
2018年06月14日 【健康号】 刘展会     阅读 9653

“腔梗”即腔隙性脑梗死的简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死,受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。属于脑梗塞的一种特殊类型。

  “腔梗”即腔隙性脑梗死的简称。它是指发生在大脑深部某些缺血性微小梗死,受累的脑动脉一般直径多在3~4毫米。属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉梗化的基础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血性坏死病变。其病变大小一般为2~15毫米,该病的诊断主要为CT或核磁(MRI)检查,更准确地说,应该是MRI,因为CT可以出现假阳性(即有的异常表现不是腔梗)或假阴性(即存在腔梗,却看不到)。


  本病多见于中老年患者,男性多于女性,半数以上的病例有高血压病史,突然或逐 渐起病,出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。通常症状较轻、体征单一、预后较好, 一般无头痛、颅高压和意识障碍表现,许多患者并不出现临床症状而由头颅影像学检查发现。


  腔梗不一定都有症状和异常感觉

  有人做了核磁说有腔梗,但怎么没有任何感觉呢?是这样的,有的病人确实有腔梗,但是可以没有任何症状。其原因是病变可能位于不重要的或不影响什么的部位,称“哑区”;也可能当前的病变属于陈旧性的腔梗(即原来的什么时候患过腔梗而遗留下的旧病灶);再就是,虽然影像检查是诊断的腔梗,实际病灶本身貌似腔梗或被误认为是腔梗,却不是真正的腔梗。


  “腔梗”的误区

  误区一:把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中,发现有的CT或核磁诊断结果或者有的临床大夫存在这样的现象。


  血管周围间隙,即Virchow-Robin腔(VRS),是神经系统内的正常解剖结构,具有一定的生理和免疫功能。在正常人,大脑白质也可出现许多细针孔样改变,常常含有开放的血管,称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其他某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS,可能为先天性变异。


  由于VRS也发生在脑深部,因此会误认为腔梗。两者在MRI上的表现样子是不同的,看片子有经验的大夫可以区别之。VRS无需治疗且不会消失。


  误区二:把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即是脑白质结构,即神经纤维组织,有很多原因,比如,感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘(犹如电线的塑料皮)脱失,称脱髓鞘病灶(轻者也称脑白质退变,见于老年人),当这类病变呈点状时,容易将其当成腔梗。


  误区三:把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时,不容易和腔梗区分,当然,病人的外伤病史,对确诊很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死,有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时,即称为外伤性腔梗,这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样,但致病原因不同。


  患了腔隙性脑梗塞,预示以后有可能发生严重的脑血管病,并且如果多次发生腔隙性脑梗塞,成为多发性腔隙性脑梗塞,同样会出现严重的后果。因为多个病灶累加,病情逐渐加重,会引起智力衰退,甚至血管性痴呆等严重情况。所以,一旦确诊为腔隙性脑梗塞,应积极治疗,控制病情发展。

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