生活条件越来越好，代谢性疾病也越来越多，今天来说一说痛风。
说痛风之前先说一下高尿酸血症，临床上分为原发性和继发性两类，前者多由于先天性嘌呤代谢所致，常与肥胖、糖脂代谢、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，后者多由某些系统性疾病或者药物引起。
周围有很多朋友尿酸高，我们说一些实用的吧。
尿酸高两种情况，一种排泄减少，一种生成增多。临床表现有无症状期，急性痛风性关节炎期，慢性痛风性关节炎期，肾脏病变，眼部病变。
大家最关心的就是治疗了
第一：控制饮食的总热量，限制饮酒和高嘌呤食物，每天饮水2000ml，慎用抑制尿酸排泄的药物如氢氯噻嗪
第二：高尿酸血症的治疗，第一种是排尿酸的药，比如苯溴马隆，第二种是抑制生成的药，比如非布司他，第三种是碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠。
苯溴马隆，禁忌：中至重度肾功能损害者及患有肾结石的患者，这里要划重点，吃药之前查个泌尿系彩超，该药物不良反应小，一般不影响肝肾功能，中国人大多数排泄有问题，所以个人比较推荐；
非布司他，禁忌：正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者，画个重点，这个药是不推荐用于无临床症状的高尿酸血症患者的，在吃这个药的早期，因为尿酸盐的动员会导致痛风发作频率增加，所以早期建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱，另外有增加心血管事件概率的可能。
碱性药物不多说了，挺好的，就是避免长期服用引起高钠血症，后引起水肿。
尿酸的控制目标建议控制在300umol/L以下，尿酸越低，痛风石溶解的越快

急性发作期，首选当然是非甾体类消炎镇痛药，副作用各不相同，吲哚美辛会导致消化性溃疡，水肿，高钾高钠，双氯芬酸会导致消化性溃疡，塞来西布会导致眩晕、腹痛，布洛芬有消化道不安全的可能，依托考昔比较安全
秋水仙碱是个很神奇的东西，有效量和中毒剂量非常接近，对非甾体类药物有禁忌的患者，建议单独使用小伎俩秋水仙碱。
糖皮质激素：这个是没有办法的办法，很神奇，很有效，但是，是没有办法的办法
上述可以联用，但不推荐激素+非甾体类抗炎药

总而言之，长期达标。