垂体ACTH腺瘤术后注意事项
2018年07月26日 【健康号】 郝斌

 目前,不论美国、欧洲指南,还是国内的专家共识,库欣病(垂体ACTH腺瘤)首选治疗均为手术。对于大部分库欣病,因肿瘤较小(小于1cm),可以选择经鼻蝶窦入路手术。根据医生的习惯及手术设备情况,可选择显微镜或内镜手术。本文根据北京协和医院神经外科的诊疗规程,结合门诊患者经常询问的问题,就术后可能出现的情况及应对予以介绍,希望对广大库欣病患者有所帮助,减少术后的一些困惑和焦虑。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

  1. 1  术后当天

     因库欣病患者为高皮质醇血症,即血中皮质醇高于正常水平,昼夜分泌节律消失。患者术前、术中、术后当天是不给糖皮质激素的。如果术中探查时肿瘤明确,且肿瘤切除满意,血皮质醇会迅速下降,一般36小时左右下降至最低。 根据大宗病历随访显示,术后早期皮质醇降至正常甚至正常以下,长期愈后才能较好。但是随着皮质醇下降,患者会感到非常不舒服。这些症状包括:头痛、乏力、心慌、倦怠、恶心、呕吐、多尿等。

  1. 2  术后第一天

       一般第一天也不补激素,因为要留取24小时尿样本做疗效评估。除非患者出现明显的肾上腺皮质功能低减,如血压下降、心率增快等,要给予氢化可的松。患者垂体低功的症状会更加明显(头痛、乏力、心慌、倦怠、恶心、呕吐、多尿等)。

     注意:以上垂体低功的症状可能持续半年到一年左右,每个患者体质不同,时间长短不一。除了以上症状,有些患者还有脱发、关节疼痛、下肢水肿、皮肤脱屑等。

  1. 3术后第二天

      如果术后第一天检测的血皮质醇小于5,即给以补充糖皮质激素。患者会感觉症状较术后第一天好转。

  1. 4  术后第三天

       如果病情平衡,一般就可以出院。建议患者在医院附近再住3天左右,排除一些迟发的情况。

  1. 5  出院后至术后一周

      术后6天,建议查一次电解质,以排除低钠血症,多数因为SIADH(抗利尿激素分泌不当综合征)引起的。如果明显低钠,要静脉输液,给以限制水入量,补充浓氯化钠及氢化可的松。单纯补钠很难补上来。

      如果患者平时饮食比较清淡,摄入盐较少,建议术后一周适当增加摄盐。

  1. 6  术后长期随访

     此后随访的频率为术后1周,3个月,半年,1年。如果1年尚无肿瘤复发的迹像,可以每年复查一次。主要查垂体增强的MRI,垂体全套激素,包括24小时尿游离皮质醇。

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