最近接诊了一位36岁的年轻女性患者，甲胎蛋白＞2000，最终诊断却不是原发性肝癌，这到底是什么情况呢？

门诊快结束的时候急匆匆来了一位年轻女病人，一进门就拿出了验血报告和CT报告，很着急地说：医生，××医院医生说我生肝癌了，让我来您这里住院。我接过检查单看到甲胎蛋白>2000和“肝癌”两个字，心想这么年轻就生肝癌了，太不幸了，不知道肝里面的病灶情况怎么样？拿起CT片看到肝脏大大小小十几二十个病灶，非常不符合原发性肝癌的特征，反而像其他地方癌症转移到肝脏，会不会是不典型的肝癌吧？也碰到过不少肝癌肝内播散，CT片看到肝内多发病灶，如果真是这样，也就解释通了。没有经验的医生很容易仅依据甲胎蛋白升高、肝脏有占位，误判为原发性肝癌并进行治疗。当我再继续看CT片时，发现除了肝脏，左侧腹腔还有一个很大的病灶，直径超过8厘米。这有点复杂了，肝癌腹腔播散？还是腹腔这个块是原发灶？腹腔占位最常见的还是肠道肿瘤，CT报告也提了一笔。

外院接诊的医生考虑得还是比较全面，也让她去做了胃镜和肠镜，因为极少数胃癌和肠癌也会有甲胎蛋白升高的情况，我急忙拿过胃肠镜报告想明确下，是不是产甲胎蛋白的胃癌或肠癌肝转移，结果却让我更迷惑了，因为没有发现胃肠道有肿瘤。这就排除了胃癌和肠癌，原发性肝癌也不像，那会是什么呢？还有一种情况，如果这个也不是，那就真没有方向了，会不会是妇科肿瘤中很少见的卵巢生殖细胞肿瘤（卵黄囊瘤，又叫内胚窦瘤），在妇科肿瘤的占比不到1%。病人年轻女性，也不能排除啊！但为什么腹腔的肿块不是长在卵巢上呢？从CT报告上看分明就不是卵巢来源的啊？

很多疑问，我想穿刺活检一定会有一个明确的答案。一边把上面的这些情况和患者家属吧啦吧啦仔细地再讲一遍，确实有点复杂，一边解释清楚什么是穿刺，为什么要穿刺等等。后面很快就安排了入院，当进到病房的时候，病人和家属的心情比门诊时候变得更加低沉，我能体会到一个36岁的母亲，面对这么大的灾难时，心里在想什么，也许对疾病本身的恐惧和绝望早已经被母爱的本能忽略了。谈话的时候，讲到病情如何如何严重的时候她很坚强没有哭，但当问到家里情况时，她却再也坚持不住了，哭的很伤心伤心，因为家里有两个小孩，小的才3岁。心里好难过，我能做的，也仅仅是尽快确定明确的诊断，尽快安排治疗，站在那里一切都是那么的苍白无力。

穿刺比较顺利，一周后病理报告出来了，和当初排除法推断的结果一样：肝多发转移，不是原发性肝癌；胃肠镜没有占位，排除了产甲胎蛋白的胃癌肝转移和肠癌肝转移；最后剩下的可能性最大的就是妇科卵巢生殖细胞肝转移，病理明确了这个结果。后来我查阅了很多资料，有一点解释了之前CT没有报腹腔占位来源卵巢的疑惑：很多卵巢生殖细胞肿瘤表现为卵巢外生性病灶，就是从卵巢表面向外生长，肿瘤过大时，看似就和卵巢没关系。

再后面很快就安排了治疗，当我把下面这段文字截图发给病人时，我相信她的内心和我一样燃起了新的希望，你看到了吗？这是一种可以用化疗治愈的肿瘤！加油！

心情沉重地整理完了这篇资料，没有丝毫的轻松，脑海里浮现的都是一个又一个绝望痛苦的画面，我宁愿一切都不是如推断的那样。今天之所以写出来，是想帮助更多碰到这种情况的医生、病人或家属，不要误诊漏诊：甲胎蛋白升高的患者里面，确诊的病人中95%都是原发性肝癌，但需要注意的是，甲胎蛋白升高并不一定只是原发性肝癌，除了这位患者的卵巢内胚窦瘤，还有睾丸生殖细胞肿瘤、原发性性腺外生殖细胞肿瘤和胃癌、肠癌也会出现甲胎蛋白升高，发生肝转移了也会表现为肝占位，但治疗方案和预后却完全不一样。面对类似情况，我们在诊断分析时一定要多一些思考，如果遇到甲胎蛋白升高的病人，但CT、磁共振的表现又不是典型的原发性肝癌的特征时，做下胃镜、肠镜排除下特殊类型的胃癌、肠癌肝转移；如果是年轻女性病人，做下盆腔磁共振，男性病人，做下睾丸CT，明确下是否是少见的性腺生殖细胞肿瘤肝转移；如果还是没有，最好能查下全身的PET-CT，因为还有一些更更少见的情况，原发性性腺外生殖细胞肿瘤。

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更详细图文介绍，敬请点击“肝癌消融专家花永强”今日头条链接：https://m.toutiao.com/is/F56nGFB/ 当心!甲胎蛋白大于2000,为什么不是原发性肝癌? - 今日头条

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花永强

复旦大学附属肿瘤医院 主任医师

擅长：

胰腺癌、肝癌、胆囊癌、转移性肝癌、转移性肺癌的射频消融、微波消融、海扶刀消融、血管介入微创手术和肿瘤诊断性穿刺活检。师从上海市名中医刘鲁明教授，刘鲁明名中医工作室主要成员。

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