拿到肺结节报告单，如何应对？

拿到肺结节报告单，需要理性对待，至医院肺结节门诊或肺结节多学科门诊就诊，由专科医生结合临床特征、影像学、肿瘤标志物等结合专业评估系统进行肺结节良恶性评估及随访。避免进入以下误区：

误区一：过分自信

57岁的李叔叔在两年前体检发现肺部阴影，没有啥不舒服，李叔叔觉得没啥大不了的，不检查，继续抽烟、应酬及熬夜，最近两个月出现咳嗽，有时候痰中带血，还有活动后喘不过气来，在家人督促下终于来医院检查，最终明确为肺癌并多发转移，医生看到李叔叔两年前的CT片痛心地说：“如果两年前对结节做了进一步检查，还是可以完全手术切除病变”。

因此，发现肺部结节，切忌盲目自信，一定要医院就诊进一步评估及检查，专业的事情交给专业的人员做！早期肺结节大多无症状，但需重视并早期干预，很多病人预后很好。

误区二：过分担忧

33岁的曾女士无意间检查发现肺部磨玻璃结节（大小6mm），曾女士立即住院做了一系列检查，最终医生建议定期随访。但曾女士还是不放心，多次门诊不同医生就诊，得到医生建议均是定期随访；接下来她自行在网上浏览关于肺结节的信息，看到“单纯磨玻璃结节恶性比例可达59-73%，伴有实性成分的磨玻璃结节恶性比例高达80%以上”，总感觉自己得了肺癌，快死了，每天忧心忡忡，夜夜失眠。

对于新发现直径6mm肺磨玻璃结节，推荐3个月随访，若无变化，每年度随访（见图1）；不必过分担忧，只要遵循专业医生建议即可。

那么，既然磨玻璃结节恶性比例这么高，我们为什么不一发现就手术切除吗？

虽然磨玻璃结节恶性比例较高，但70%磨玻璃结节发展很慢，即使为“磨玻璃结节”型肺癌其生长速度也十分缓慢，可以说其为“懒癌”，适当长期跟踪随访，出现增大或者实性成分增多时进行手术，也不会影响患者的治疗效果和生存率。

图2所示为2010年12月、2012年3月及2013年1月右中肺结节随访影像，发现第15个月变化不明显，第25个月出现较明显增大，手术切除证实为ⅠA期肺腺癌；ⅠA期肺腺癌复发率很低，治愈率几乎与原位癌相当。

因此，对于磨玻璃结节，手术不是第一选择，随访是重点！对于炎症所致磨玻璃结节，抗感染后短期复查结节会消失，无需手术；而对于短期复查无变化的磨玻璃结节，我们需长期随访，不要首次随访没有变化就不管不顾了，因为这部分结节生长缓慢，因此需坚持年度随访，一旦增大或实性成分增多，及时手术治疗即可。

误区三：积极手术

41岁唐先生十分注重健康，定期体检，今年体检发现左下肺10mm结节，在医院完善一系列检查后医生建议先行抗感染治疗，1月复查胸部CT。但是唐先生认为肺部有结节就应该尽早切除，避免变成肺癌或者转移，于是在他积极要求下做了肺楔形切除手术，切除了约2/5左肺，而术后病理显示为炎性病变。

如果先进行抗感染治疗后复查可能避免手术，而且手术切除部分肺组织对其肺功能是有影响的，而且年龄越大，影响越为明显。但对于结节较大，高度怀疑肺癌者，需尽早活检确诊或手术切除。

那么，对于唐先生所担忧的肿瘤可能在1个月内出现转移，这种情况存在吗？

有研究发现第一次胸部CT检查发现肺小结节考虑“原位癌或微浸润癌”，也可以观察三个月、半年，甚至一年，对于病人整体预后是没有影响的。

图3所示为左下肺结节随访影像：A为2012年5月影像，结节直径11mm；B为2013年8月随访影像，结节直径13mm；C为2014年7月随访影像，结节直径为14mm；A和C对比结节生长最明显，手术切除提示肺腺癌。因此对于肺小结节，即使为肿瘤，短期随访不会延误病情；而对于较大的肺部结节或肿块，1个月内可出现明显进展，但不常见。

图3 左下肺结节随访影像（A 2012年5月 B 2013年8月 C 2014年7月）

因此，对于新发现的肺结节，无需紧张及纠结，正确面对，科学认识，尽快至肺结节专科就诊，由专科医生进行评估及随访。