阴茎损伤
2020年04月25日 【健康号】 吴玉伟     阅读 8913

阴茎有两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体,外面被坚韧的白膜包绕,当有性刺激时,流入阴茎的血液大量增加,而流出明显减少,使海绵体迅速增大,内压增加而坚硬勃起,性兴奋消退后,阴茎静脉开放,血液流出增加,内压下降而缩小变软,此过程必须在阴茎结构正常、支配神经和血管正常、雄性激素正常、精神状态健全的条件下,受到性刺激时才能完成。阴茎勃起后,由于其内压很高而变得坚硬,这时容易发生破裂折断等损伤,阴茎骨折正是这个原因导致的。
1.病因
除阴茎被剪断或割断等自残或故意损伤外,还有很多意外会导致损伤,如:包皮嵌顿,性交时用力不当,阴茎持续勃起等。
2.临床表现
由于阴茎的主要结构是动脉、静脉和海绵状血管窦,阴茎被切断后必然会发生大出血,可导致出血性休克,甚至死亡。几种常见的损伤有如下表现:
(1)包皮嵌顿:由于包皮口狭窄,当新婚第一次性生活或手淫,包皮上翻后不能复位时,由于包皮口紧紧卡住阴茎冠状沟,使静脉回流障碍,导致包皮及龟头严重淤血、水肿甚至坏死。
(2)阴茎折断:性交时用力不当,使阴茎屈曲成角而造成阴茎白膜破裂,就像轮胎的外胎破裂一样。常见表现是性交时突然听到阴茎喀嚓一声,伴明显疼痛,阴茎变软,局部肿胀。
(3)阴茎持续勃起:阴茎异常勃起后不能变软,持续数小时或数天,伴明显疼痛的情况。外伤是引起这种病变的原因之一。往往表现为会阴部外伤后,阴茎持续勃起。
3.检查
(1)有外伤史,有阴茎外伤史或不适当性交史。阴茎折断患者常有性交不当史,损伤部位在阴茎远端1/3多见,约20%患者伴有尿道损伤。
(2)阴茎血肿,阴茎B超可显示阴茎白膜破损和局部血肿。
(3)阴茎近端异物缩窄,远端肿胀。
4.诊断
阴茎损伤诊断较易,应特别注意有无合并尿道损伤。局部撕脱伤或阴茎断端创面裸露。系带撕裂,视诊即可确诊。阴茎开放性损伤可有外伤史及阴茎创面或伤口,是否伤及尿道可用B超检查或尿道造影作出明确诊断。
5.治疗
阴茎被切断后首先要采取紧急止血措施,如阴茎部分切断,可用绳索结扎阴茎根部,如从阴茎根部切断则应进行压迫止血,用毛巾、衣服等干净布类即可。其次是被切断阴茎的处理,如保存得当,处理及时,可做阴茎再植。如阴茎没有完全离断,不可将其剪断,应保持在原位,因即使只有很少组织相连,尚保存少量血供,亦有利于离断阴茎的存活。如阴茎完全离断,应将离断的阴茎进行清洗、消毒,并立即冷藏,可放入塑料袋中扎紧袋口,装在冰壶中,周围加上冰块。因低温下保存可延长其变质时间,如处理得当,受伤后可以增加再植成功率。
(1)包皮嵌顿
包皮嵌顿的处理主要是尽快复位,因嵌顿时间越长,局部水肿、淤血越严重,复位就越困难。可自己试行复位,先用手握住包皮及龟头用力挤压10~15分钟,使包皮及龟头肿胀减轻,然后把润滑剂涂在冠状沟上,最后在推着龟头的同时将包皮口拉至龟头前面,如无法复位应马上到医院急诊。阴茎被异物嵌顿,如手淫时将环状物套在阴茎上,阴茎勃起后由于龟头变大使环状物箍住龟头而不能脱出,继而发生阴茎龟头水肿、淤血、坏死的情况。处理与包皮嵌顿相似,如不能取出则应把环状物锯断取出。
(2)阴茎折断
阴茎折断时须加压包扎阴茎,避免血肿进一步加重,同时马上到医院行阴茎白膜修补术。
(3)阴茎持续勃起
这是由于阴茎动脉破裂后血液流至海绵体引起的,必须马上到医院进行处理。医生将通过血管造影检查确定动脉破口的位置,并将破口栓塞。

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吴玉伟
主治医师/研究员
江南大学附属医院
泌尿外科,外科
泌尿系肿瘤、泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系畸形,男科疾病等。
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