您已经顶过了!
约不到10%直肠癌病人就诊时已有邻近扩散,盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)是指整块切除肿瘤及远侧乙状结肠与直肠、膀胱、精囊腺、前列腺、远侧输尿管、或女性生殖器官、或盆底组织,可整块切除肿瘤与受侵犯的相邻盆内脏器,达到对局部进展期直肠癌的治愈效果或者改善生活质量。
(一)全盆腔脏器切除术适应证和禁忌症:
术前放疗可使无法切除的直肠癌病人中的50-75%变得可切除。
适应证:
全盆腔脏器切除术适用于直肠癌侵犯前列腺、精囊腺及膀胱等结构者,尤其当膀胱后壁大部或膀胱底受侵犯时。
禁忌症:
(1)如果直肠癌病人远处转移不可切除或者不能有效控制。
(2)或者合并骨盆承重性破坏、坐骨神经分布区的疼痛、下肢进行性水肿、盆壁大血管的侵犯。
(3)全身情况差者,如有严重心肺疾患、营养不良者,不适于行TPE。
(二)全盆腔脏器切除术的操作要点:
截石位,腹正中切口,常规探查腹腔。
分离结扎髂内血管,在双侧髂血管间向下分离,直到分至预计骶平面。
游离并切断输尿管,尽量保留足够长的正常无瘤输尿管。前方从腹壁切口下缘开始,进入膀胱旁间隙并向后扩展,与直肠旁间隙汇合。当侧方间隙进一步向深处扩展时,输尿管、输精管及任何跨经此间隙的血管均被分离切断。闭孔血管在靠近闭孔处分开,并与脂肪组织及淋巴结一起从盆壁上切除,暴露出闭孔内肌。在肌肉后面去除下部的静脉即暴露出坐骨神经丛。
在切除膀胱时,如可能对男性尿道外扩约肌应予保留,像前列腺根治切除术那样。在女性,对膀胱颈及尿道宜尽量保留。
在髂内血管结扎之前即可开始会阴部手术:在男性,双重结扎并在悬韧带后方分离开阴茎根。侧方,结扎分离阴茎脚及其伴随血管。通过腹部及会阴部联合操作,分离出的间隙前方为耻骨联合,后方为膀胱、前列腺及尿道。
(三)全盆腔脏器切除术后的重建要点:
(1)消化道重建:
采用结肠左下腹造口或者结肠经肛门拉出术。
(2)泌尿道转流:
采用右下腹输尿管直接造口或者回肠代输尿管造口。
(3)盆腔缺损:
采用水囊填充盆腔,防止小肠粘连在盆底造成锐角梗阻。
(4)会阴缺损:
采用自然愈合或者臀大肌移植的方法。
提示x
您已经顶过了!
版权所有:杭州微医健康科技有限公司 浙B2-20200356 浙卫(03)网审[2014]015号 (浙)-经营性-2014-0022