今夏祛斑有一套

——祛斑专题

摘自中国医师协会护肤日专题讲座

夏季来临，很多朋友面部会出现一些色斑，或以前一些不明显的斑会变得更加明显，因此，祛斑成了这个夏天爱美的朋友们面临的又一个话题。北京大学第一医院皮肤性病科杨淑霞

一、 认识各种色斑

其实我们平时提到的面部的色斑并不是简单的一种疾病，而是很多不同的疾病，这些不同色斑的治疗方法也有所不同，而且不是所有色斑都可以靠祛斑产品来帮助解决问题的。只有在认识了你脸上的斑是什么斑之后，才能采取更合适的方式祛斑。那么，最常见的色斑包括哪些呢？

M          黄褐斑

也俗称蝴蝶斑、肝斑，它一般是在颧骨部位的大片形状不规则的淡黄色斑。黄褐斑的出现多与内分泌有关，尤其是和女性雌激素水平有关，因此月经不调、妊娠、吃避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都容易出现本病。此外日晒和精神因素也会加重本病。孕妇常常在妊娠3个月以后出现黄褐斑，多数人在孩子出生以后，自己的月经恢复正常时就逐渐消退了。如果长期不退，需要进行治疗。此外本病也偶尔见于男性。

M          雀斑

一般是有遗传倾向的，往往自幼即有，皮肤白的人容易有雀斑。在白种人中基本上100％的人都有雀斑。雀斑多数分布在鼻梁和鼻子两侧，常常是米粒到黄豆大小的褐色斑点。到了青春期颜色会更明显，而且夏天太阳晒后颜色加深，冬季数米减少，色变淡。

M          老年斑

一般40岁左右的人，外露部位出现一些褐色斑，开始表面比较光滑，时间长了，表面会变粗糙。长期日晒会加速老年斑形成，因此如果从年轻的时候就注意防晒，能防止和延缓日后出现老年斑。

M          色素痣

许多女性朋友面部有黑色的小斑或者黑色的丘疹，这种是色素痣，它是痣细胞的一种良性增生，往往发生于儿童或青春期。

M          黑变病

这种面部的色素沉着主要因为面部应用了不合适的含有光敏物质的化妆品，及进一步的日晒有关。再加上一些按摩刺激会导致加重。

M          颧部褐青色痣

颧部褐青色痣是由于在胚胎发育期，黑素细胞由神经脊向表皮转移时，未能正常通过表皮，真皮交接，停留在真皮内形成的一种好发于面部的色素性疾病。主要特点是颧部及颞部对称分布的、直径1～5毫米左右、黑灰色斑点。斑点之间可见正常皮肤，眼、口腔黏膜无损害，患者也没有任何自觉症状。多发于女性，发病年龄多在16～40岁，部分病人有家族史。口服药物及外用药物祛斑药无效，应该与黄褐斑区别。

M          太田痣、蒙古斑

也就是我们常说的黑色的胎记，这种疾病的病因是由于胚胎发育的时候，部分黑素细胞掉队，停留在真皮导致的，有一定的遗传因素。太田痣的褐色斑位于颜面一侧，可以累及同侧的巩膜，一般不能自然消失，而且随着年龄增长可以面积扩大，到青春期后基本稳定。而蒙古斑主要见于儿童的腰骶部或臀部，在出生时即有，几年后可然消退。

M          炎症后色素沉着

皮肤急性和慢性炎症后一般也可发生色素沉着，如一些面部痤疮或银屑病患者在愈合后面部会留有星星点点或一片一片的色素沉着。黑皮肤的人色素沉着较重，持续时间长。皮肤色素沉着轻重与炎症的程度似乎关系不大，而取决于皮肤病本身的性质。一些皮肤病发生色素沉着常见而明显，而另一些皮肤病则较轻微。

二、 色斑的相关因素

不同的色斑，其发病因素各异。这里以最常见的黄褐斑为例，引起黄褐斑的原因很多，一般认为与雌激素和黄体酮分泌不正常有关，怀孕会使体内这些激素水平增高，而避孕药的成分主要是这类激素，所以很多孕妇及口服避孕药的人会产生蝴蝶斑。但并不是只有怀过孕的女人才长这个斑，很多年轻女性在青春期因体内雌激素水平比一般人高，也可以出现蝴蝶斑。

除了一些病理的因素外，内分泌异常、缺乏维生素及某些微量元素等，或者化妆品的伤害如化学换肤、或接触某些生产性有害物质如重金属镍和砷等，气候寒冷干燥、强光暴晒等都会引起黄褐斑；生活无规律、饮食不当、睡眠缺乏，精神压力大等心理神经因素也可引起黄褐斑。某些女性患有慢性疾病时也可发生黄褐斑，如结核、肿瘤、慢性肝病等。服用苯妥英钠的患者有时也可出现这种改变。

除了黄褐斑，其它很多色斑包括雀斑、老年斑等与日晒都有很明确的关系，日晒可使其加重。

三、 常见的美白祛斑产品

已经商业化的美白成分，包括维生素C及其衍生物、维生素E、B3、以及天然植物的提取物如桑葚提取物、甘草黄铜、熊果苷等等，都有美白的作用且比较安全，但其效果往往都需要长期使用才能显现。

此外紫外线在加重和导致各种色斑中都起了不可低估的作用，所以防晒也是目前有效的祛斑方式之一。市售的美白产品很多，其有效成分制作工艺不同而各有千秋，在选择化妆品的时候最好选择知名品牌的正规产品，因为这些经过专业鉴定的相对比较安全。

同时要警惕哪些过分强调祛斑时间短的化妆品，很可能含有浓度较高的化学脱色成分，包括氢琨、壬二酸及维A酸等属于药品级的美白成分，这些药物要经过医师处方才能应用。

至于氢琨在国外是禁止用在化妆品中的，由于它长期的应用可以引起皮肤永久的脱色，而且容易引起皮肤过敏，因此因慎用。汞制剂由于有毒性，现在正规的化妆品和药物中已经基本禁止使用了。维甲酸类药物也有一定的副作用，它可以导致脱皮、局部刺激，部分人对维甲酸可有过敏，皮肤出现比较严重的红肿、瘙痒等。应用这类产品一旦出现过敏应立即停用，且应该从低浓度开始使用，只能晚上使用，最好在专业医生的指导下使用。果酸和维甲酸类似，也会有这些反应。

四、 色斑的治疗

如果是由于疾病引起的色素沉着需要到专科医院就诊听取皮肤科医生意见配合药物、激光等治疗，单纯外用化妆品很难奏效。

M          黄褐斑的治疗

激光治疗包括各种宝石激光和YAQ激光等的效果都不理想，往往需要内服药物和外用药物联合治疗。

常见的口服物药包括维生素C、E等抗老化药物，或者中成药如六味地黄丸、加味逍遥丸等。外用药物包括2%－4%氢醌霜，0.025%－0.1%维甲酸霜，10%－20%壬二酸霜，0.1%SOD（超氧化物技化酶）霜等，此外防晒霜是必不可少的。选药及用药都应该在医生的指导下进行，一般正规坚持治疗一段时间才会有一定的效果。

总之黄褐斑的治疗比较困难，需要有耐心，慢慢调理。

M          雀斑的治疗

首先是防晒，应该全年使用防晒霜，夏季防晒霜的SPF值应该大于25。可选用涂后较白的防晒霜，比如纯物理的防晒霜，因为其还有一定的遮盖作用，使得雀斑颜色不明显。

如果雀斑颜色较淡，单纯应用祛斑产品，能有一定效果。如含氢琨和维甲酸的产品，但应在医生指导下使用。且需要长期使用才能显现效果。

目前最好的方法是红宝石激光去除已有的雀斑，部分人做激光后，局部还会有浅的痕迹遗留，皮肤白的人效果比较好。做完激光后要防晒，否则其它部位还会有新的雀斑产生。

M          其它色斑的治疗

老年斑可到正规医院行冷冻或激光治疗，早期的老年斑也可外用维甲酸类药膏，坚持每晚一次，连续几个月，也可以治愈。

色素痣应用任何祛斑产品都没有效果，可采用激光或手术去除。

太田痣主要采用宝石激光治疗，效果很好。

颧部褐青色痣：高能量激光（波长：755—1064）是治疗颧部褐青色痣唯一有效的手段，一般需做3-5次，每3个月-半年治疗1次，治疗期间外擦防晒霜。

五、 饮食祛斑

遇到像黄褐斑这种较难治疗的色斑，很多来就诊的朋友可能会问到，能不能通过饮食使这些色素得到改善呢？确实如此，合理饮食对防治色斑也有一定的效果。只要我们在日常生活中，注意饮食调配，有时会收到比吃药更好的效果。

M      常吃含有维生素C的食物：含维生素C较丰富的食物有柑桔类水果、西红柿、辣椒、小萝卜、瓜类、鲜绿叶菜、枣、猕猴桃、刺梨等。它们能一直黑色素的形成，从而减少面部色素的沉淀，达到治疗的目的。

M      常吃富含维生素A的食物：例如菠菜、胡萝卜、禽蛋、奶制品，同时食用富含有烟酸的食物如花生、豆类、肝等。有助于淡化色素沉着。

M      常吃富含维生素E的食物：过氧化脂质的增加与色素沉着的发生有关，长期食用含有丰富维生素E的食物，如大豆、青色卷心菜、鲜莴苣、麦芽、蛋黄、芝麻等食品，有益于色素减退。

M      常吃含蛋白质和铁质较高的食物：如蛋、乳、瘦肉、豆制品等。含铁较多的食物有动物肝、肾、核桃，葡萄干、豆类等。

M      少食富含酪氨酸的食物：因为酪氨酸是黑色素的物质基础，如果酪氨酸摄入少了，那么合成黑色素的基础物质也就少了，所以应少食富含酪氨酸的食物如马铃薯、红薯等。