原创 从“肺肾相关”论治慢性阻塞性肺疾病
2021年06月21日 【健康号】 山东省中医院肺病科     阅读 8521

从“肺肾相关”论治慢性阻塞性肺疾病

肺肾相关


金水相生高度概括了肺肾二脏阴液互资的关系。肺脏位于胸膈之中,属娇脏,似华盖,主宣发肃降,从秋气之应,于五行属金;肾位于腰府,主蛰藏,寓元精,为脏腑之本,从冬气之应,于五行属水。肺主气司呼吸,主宣发肃降,是呼吸运动的主要执行者,肾主纳气,为封藏之本,是正常呼吸运动的维持者。肺肾二脏相互协调,共同摄纳清气,完成呼吸运动,防止呼吸表浅,正如《类证治裁喘》记载:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。”肺主宣降,传输水液,上达头面诸窍,外至皮毛肌腠,下输肾脏,内络三焦,为水之上源;肾主水,负责调控体内津液的输布与代谢,并掌管尿液的生成与排泄,为水之下源。脾胃运化水谷精微,向上输布,与肺中清气相结合,奉心化赤而为血,张伟教授通过多年临床观察与研究,综合国内外研究进展,率先阐释了肺为血脏的理论,认为肺与血液生成息息相关,肺为血脏是肺本身固有的生理学特性。

从肾论治COPD


COPD病机总属本虚标实,早期病位在肺,病程较长,缠绵难愈,日久必累及肾脏,如《景岳全书》中提出“五脏之伤,穷必及身”,《黄帝内经》中亦载有“久病伤肾”。从肾论治COPD需辨证施治,肾多虚,虚则补之。肾阳虚者当温补肾阳,肾阴虚者当滋补肾阴,肾气虚者当补肾纳气。又根据肾虚轻重之不同,酌情施以缓补、峻补、温补、清补、平补之法。对于虚实夹杂者,当标本兼顾,补中有清。如肾阴亏虚,阴虚火旺者,当滋肾降火;肾阳亏虚,阳虚水泛者,当温肾利水。


2.1肺肾阳虚

临床多表现为咳嗽微喘,可伴稀薄白痰,咽痒,畏寒肢冷以背为重,面色苍白,腰膝酸软,大便溏薄,小便清长,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉沉细弱。临床治疗中多用金匮肾气丸加减。方中附子、桂枝温养肾元,取阴中求阳之法,“阳得阴助则生化无穷”。附子配少量桂枝体现了“少火生气”的中医理论。熟地补肾养血,山茱萸益精填髓,山药脾肾双补,肉桂温肾助阳、行水化气,泽泻利湿祛邪,牡丹皮活血通经,可制桂附之热,泽泻、茯苓、白术淡渗利湿。加入紫菀、苏叶、款冬花润肺下气,止咳化痰。诸药合用共达温阳化气,化痰止咳。


2.2肺肾阴虚

临床多表现为干咳无痰,或痰中带血,腰膝酸软,失眠健忘,头晕耳鸣,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,口燥咽干,皮肤干枯,舌红苔少,脉细数。由于肺为娇脏,喜润恶燥,主司和调节全身水液代谢,故疾病过程中均易于出现阴虚之象。若肾阴虚津液不能上乘肺,肺燥阴亏,或温热病后期肺阴耗伤,母病及子,均可致肺肾两虚。临床多用百合固金汤合沙参麦冬汤加减。方用生地、熟地、玄参偏滋肾阴,沙参、麦冬、玉竹、贝母偏滋肺阴,当归佐生地、熟地补血活血,白芍敛肺止咳,桔梗载药上行,诸药合用,共奏滋养肺肾阴液之功。若致阴虚火旺者,常加入青蒿、鳖甲、知母、丹皮、百合等滋阴清热药物。


2.3肺肾气虚

临床表现多为呼吸表浅,喘息气促,呼多吸少,气短难续,动则尤甚,深吸觉舒,腰膝酸软,语声低微,舌质淡,苔白,脉沉细或弱。可兼见胸闷、自汗、耳鸣、小便频数、夜尿增多等症状。肺病日久及肾,肾虚纳气无权为肺胀的病机之一,临床常用人参补肺饮合右归丸加减,意在补肾纳气,使肺肾相通,气机协调。方中参芪并用增强补肺益气之功;淫羊藿、巴戟天入肾经而助元阳,补肾气以助其化;肉桂补命门不足,益火消阴;熟地黄、山茱萸、枸杞子、五味子具有益肾、固精、缩尿之效;紫菀、款冬花味辛、苦,性温,均能润肺下气,止咳化痰,紫菀偏重祛痰,款冬尤擅治咳,二者相合润而不寒,补而不燥,古今治咳喘诸方中,二者为常用药对。

  

参考文献:

[1]张伟,郭梦倩.试论“肺为血脏”与活血化瘀法[J].吉林中医药,2012,32(07):649-651.

[2]范锐,张伟.从肺肾相关探讨补肺益肾法治疗代谢性酸中毒[J].世界科学技术-中医药现代化,2019,21(09):1988-1993.


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山东省中医院肺病科
肺病科是山东省内唯一中医肺病学“泰山学者”设岗科室,先后被批准为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局重点专科、山东省中医重点学科、山东省卫生厅重点实验室。
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