一、肩关节脱位手术以后为什么会复发？

肩关节脱位手术以后复发的原因可分为两大类：第一类是修旧不如旧，未恢复正常；第二类是修旧如旧，恢复了“正常”，但仍然不能满足运动需求。修旧不如旧的原因又可分为两大类：最常见的原因是该修没修；另一个不常见的原因是该修都修了，但是仍然未恢复正常。

该修未修

复发性肩关节前脱位常规造成三种病损：关节囊盂唇损伤、肩胛盂骨缺损、肱骨头骨缺损。经典的修复方式只进行关节囊盂唇的修补，而不关注肩胛盂和肱骨头骨缺损的修复，使得肩关节从结构上没有恢复正常。肩胛盂骨缺损不管多大，都会造成肩关节稳定弧的减小，增加脱位再发的几率；肱骨头骨缺损绝大部分情况下超出肩胛盂的对合轨迹，造成生物力学和运动学的异常而引起简单修补的失效。只有同时进行三种病损的修复，才有可能修旧如旧，恢复初次脱位前的状态：关节囊盂唇损伤需要进行关节囊盂唇修补（1），肩胛盂骨缺损需要肩胛盂植骨（2），肱骨头骨缺损需要进行肱骨头植骨或者肌腱填充（3）。

修补规范但未可靠恢复

进行规范修补后，未可靠修复的发生率很低，与个体差异（愈合能力）和修复技术有关，一般发生在修复的关节囊盂唇愈合不佳。在关节囊盂唇修补时，进行植骨刺激，能够促进盂唇的愈合和再塑形。关节囊盂唇的双排修补也是保证愈合质量的积极措施。在关节囊韧带发育不良或者有缺陷的情况下，关节囊盂唇的修补常常达不到满意效果，这时需要关节囊韧带的重建—盂肱下韧带重建（4）。

恢复“正常”但是不能满足需求

对于年轻患者、从事剧烈运动的患者、经常做肩关节外展外旋活动的患者，即便通过规范修补，恢复了正常结构，仍然不能满足运动需求、应对一般外伤。在这些情况下，需要通过加强手术，建立超级稳定的肩关节，才能防止脱位复发。常见的加强手术是吊索加强（5）。吊索加强包括联合腱转移和肱二头肌长头腱转移技术。

二、肩关节脱位的标准化治疗包括哪些内容？

为了恢复原有的正常结构，需要进行关节囊盂唇修补（1）、肩胛盂植骨（2）、肱骨头植骨或者肌腱填充（3）；为了促进关节囊盂唇愈合，需要进行骨刺激--肩胛盂植骨（2）。为了应对超常应力，需要进行吊索加强（5）。当关节囊韧带质量较差不能可靠修补时，需要进行盂肱下韧带重建（4）。

所以肩关节脱位的标准化治疗，在关节囊韧带能够修补时，包括关节囊盂唇修补（1）、肩胛盂植骨（2）、肱骨头植骨或者肌腱填充（3）和吊索加强（5）技术，在关节囊韧带不能修补时，包括盂肱下韧带重建（4）、肩胛盂植骨（2）、肱骨头植骨或者肌腱填充（3）、吊索加强（5）。我们把所有5项关键技术归拢称为“满汉全席”，肩关节脱位的标准化治疗常包括其中的4道菜。只有这样，才能建立超级稳定的肩关节。

但是，“满汉全席”技术是高难度技术，对术者的手术水平要求极高，在国内只有寥寥几位顶级专家能够完成。要让更多的患者接受这种全面治疗，需要对运动医学科专科医师进行系统的培训，进行技术普及。大部分患者目前只能接受单纯的关节囊盂唇修补（1）。该手术方式尽管有15%-30%失败率（有严重肩胛盂骨缺损时失败率可达2/3），对于年老、不太做运动的患者，也可以作为首选措施。