圆锥角膜是一种以角膜扩张变薄，呈圆锥状突出为特征的眼病，可造成患者视力下降，严重者甚至需要进行角膜移植手术。

是的，他只是角膜的形态发生了改变。

然而，正是因为角膜改变，发展到后期可引起高度不规则散光、角膜水肿、疤痕形成等改变，患者视力急剧下降，甚至可能失明。

我们是国内顶尖圆锥角膜疾病诊断和治疗的黄锦海屈光专家团队，特别是针对晚期、极薄（220微米角膜厚度）圆锥角膜治疗具有丰富的经验。下面就由黄医生带大家一起来看一看，圆锥角膜究竟有什么奥秘。

什么是圆锥角膜

大家有吃过馒头和窝窝头吗？

他们两个有什么区别呢？

除开原料和颜色的不同，

窝窝头的形状是一个圆锥体，

而馒头则更加圆润，呈一个标准的圆弧。

而在我们眼睛中，也有这样一层光滑的圆弧状结构，那就是我们常说的角膜。

角膜是不是很像一个胖馒头

圆锥角膜的中央或旁中央角膜基质变薄，顶点呈圆锥形突出变形，角膜失去正常的弧形，产生不规则散光和瘢痕形成，从而导致角膜的光学性能严重降低。

圆锥角膜一般在青少年时期发病，在40岁左右逐渐趋于稳定，通常累及双侧，但双眼进展多为不对称性，常为双眼先后发病。

你看他凸起来了!

圆锥角膜的发病原因至今尚不完全明了，家族遗传、基因缺陷、角膜胶原纤维改变、全身性疾病的发展都是可能的发病机制。

对于角膜曲率本身较高、形态不规则的患者，若实行屈光手术过程中保留的角膜基质床太薄，也可能导致继发性的圆锥角膜。

长期用力揉眼或佩戴硬性角膜接触镜所产生的机械外力作用，也有导致圆锥角膜的可能。

我们如何发现圆锥角膜？

圆锥角膜患者的眼部症状体征各有不同，与疾病的发展相关。

早期临床表现主要为近视和不规则散光，角膜曲率一般48D-50D，裂隙灯检查可无阳性体征，但检眼镜检查可显“油滴状”反光，检影镜验光时表现为“剪刀影”。

（早期）肉眼不太能看出来

所以患者早期症状多不明显，难自查发现，到医院完善相应的检查，遵医嘱。

早期角膜不规则散光不明显时，框架眼镜或一般的软性角膜接触镜就可以达到较好的矫正视力，此时一般采取保守治疗，注意随诊和观察。

（中晚期）肉眼可以看出来了

随疾病进展，患者视力下降明显，框架眼镜不能矫正视力，双眼不对称、屈光参差明显，角膜曲率进一步升高。

根据疾病严重程度，角膜可形成各种瘢痕。

部分患者可出现急性圆锥角膜：后弹力膜急性破裂，房水进入角膜基质和上皮，导致水肿和混浊，出现视力迅速下降、眼部不适和流泪。

中晚期圆锥角膜，可以通过裂隙灯观察到角膜基质变薄（中央或旁中央，大多在下部或颞下部）；角膜呈锥形明显前凸等征象。

角膜地形图在诊断早期圆锥角膜方面有重要的参考价值。早期圆锥角膜的角膜地形图表现主要为：角膜下方，尤其是颞下角膜变陡；中央角膜曲率变大（一般＞47D）；两眼中央角膜曲率差值变大。

一些新的检查手段如Pentacam和Scansys的出现，弥补了传统角膜地形图对角膜后表面信息、长期配戴接触镜引起的角膜变形、泪液分布及眼眶高低导致不能准确测量的不足，在圆锥角膜的早期诊断和治疗中发挥了重要的作用。

近年来人工智能的发展也为眼科疾病的诊疗提供了帮助，可以想象未来我们可以通过人工智能和深度学习自助地对检查报告进行阅读和判断。

基质Vogt 条纹

（圆锥角膜特征性表现）

但值得注意的是，戴眼镜的主要目的，是提高病人的视力，帮助病人获得良好的视觉质量，并不能缓解或阻止疾病的进展。

倘若想要治疗圆锥角膜，则最终需要采取手术的方法。

建议患者及时手术，以免病情进展恶化，严重影响患者的生活质量。

常见的手术方式

角膜交联术

角膜交联术(corneal crosslink) 通过紫外线核黄素交联疗法治疗圆锥角膜。是将核黄素作为光敏剂，利用370nm紫外线A照射核黄素，促进活性氧类的产生，增加胶原纤维间的共价键交联，达到增强角膜基质层机械强度的目的。

研究表明这种方法不仅可以增强角膜的生物力学强度，还能增强角膜组织抵抗酶解的作用。此外核黄素在术中还具有保护深层组织免受紫外线辐射的作用，是目前治疗角膜疾病的重要手术之一。

角膜交联术的手术原理

角膜交联术的手术步骤

穿透性角膜移植

穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是治疗圆锥角膜的经典术式，主要针对角膜瘢痕形成明显，疾病已经进展至晚期、角膜曲率严重升高的患者。

PKP 能提供长期良好的视力,但视觉康复往往较缓慢, 术后易导致残余散光和屈光不正。

角膜移植术示意图

术前/术后对比图

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本期内容到此就结束了

圆锥角膜患者该如何选择手术术式？

有哪些风险？术后情况如何？

敬请期待