原创 【诊前须知】五类不同垂体瘤患者的治疗
2020年08月03日 【健康号】 赵天智     阅读 8094

【诊前须知】五类不同垂体瘤患者的治疗

  垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤,可以分为多种类型。垂体瘤是临床最常见的良性肿瘤之一,对患者的影响主要表现在影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力等。临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。

  临床上,垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤(库欣病)和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样,治疗也有不同。

  1、泌乳素型垂体瘤

  定义:泌乳素瘤是由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起。

  症状:男性性功能低下、不育、乳腺增生;育龄女性泌乳、月经周期改变或闭经、不孕;绝经女性主要症状是头痛和视力丧失。

  治疗:药物治疗是侵袭性泌乳素腺瘤治疗首选;药物效果差或有药物抵抗时,可考虑手术。

  2、促肾上腺皮质激素腺瘤

  定义:促肾上腺皮质激素腺瘤即“库欣病”,是由于垂体瘤造成垂体激素ACTH过度产生而导致肾上腺的皮质醇过度分泌。

  症状:皮质醇过度分泌引起体重增加、肌容积减少和肌无力;抑郁、精力集中和记忆困难、睡眠障碍、易怒;皮肤变薄易擦伤、高血压、糖尿病;免疫系统降弱引起发生感染的风险增高。

  治疗:手术治疗是首选治疗方法,内镜下经鼻蝶入路手术多可取得满意的手术效果。

  3、促甲状腺激素型垂体瘤

  定义:由垂体TSH细胞增殖所引起的肿瘤,是垂体瘤分泌激素中最少见的类型,仅占垂体瘤的1.0%~2.8%。

  症状:TSH过度分泌刺激甲状腺导致甲状腺功能亢进表现出:体重减轻、易激惹、心率增快、睡眠障碍、肠蠕动增加;女性患者还可有经量减少或闭经。

  治疗:手术切除垂体腺瘤是首选治疗方法,主要目的是尽量切除肿瘤,充分给视神经减压。可选经蝶窦入路或开颅手术。

  4、垂体生长激素腺瘤

  定义:垂体生长激素(GH)腺瘤仅次于垂体无功能性腺瘤及泌乳素腺瘤,占垂体瘤的第三位。是因为体内产生过量生长激素(GH),长期过度分泌的GH可导致全身软组织、骨和软骨过度增生,引起面容改变、手足等末端肥大、皮肤粗厚、内脏增大、骨关节病变以及睡眠呼吸暂停综合征等。

  症状:生长激素型垂体瘤主要表现为肢端肥大症及巨人症,其中单纯的巨人症较少见,成年后半数以上继发肢端肥大症。

  治疗:大部分垂体GH腺瘤首选手术切除。基本的手术入路分为经鼻蝶垂体瘤切除术和经颅垂体瘤切除术。对于不能耐受手术或术后因肿瘤残留,生长激素仍高者,可选择药物(生长抑素)治疗。侵袭性GH腺瘤术前短期使用生长抑素可以缩减肿瘤体积,为手术全切提供条件。术后肿瘤残留还可选择辅助放射治疗。

  5、无功能垂体腺瘤

  定义:绝大多数垂体腺瘤具有较高的分泌功能,并产生相应的临床症状,当垂体腺瘤并不使血中激素水平升高,也无激素过多症状时就成为无功能垂体腺瘤。

  症状:男性性功能障碍和女性闭经及绝经前不孕;视力下降和/或甲状腺功能减退(甲状腺激素水平低)或肾上腺机能不全(皮质醇水平低)。

  治疗:外科治疗为首选,手术效果不佳或术后复发者可辅助放射治疗。大多无功能腺瘤体积小,无压迫症状可以观察。

  总的来说,不同类型的垂体瘤患者症状表现也有不同,治疗的方式也不同,对于患者而言最重要的就是在出现症状后及时到医院就诊,诊断明确后配合医生做个体化治疗。

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