什么样肺部结节先抗炎治疗
2019年11月05日 【健康号】 李秋钰     阅读 9511

首次做螺旋CT发现肺小结的,一般医生会根据结节的部位、大小、形态、密度,边缘有没有毛刺、分叶,是否有引流支气管、血管征,中心有没有空洞等综合考虑。一般我们根据结节大小将结节分为肺结节、肺小结节和微小结节,常见以下几种:

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陈旧性病变:这类结节通常胸部CT报告显示有钙化、密度高。这类结节往往不需要抗炎治疗,也不要外科手术干预,影像科和胸外科医生应该会清楚明了地告诉患者「您没事,不需要开刀」,它就像我们头上的白头发、眼角旁的皱纹一样属于老年人肺部陈旧病变。
2
肺部炎性阴影:这些炎性阴影如果考虑是肺部炎症可能,一般要先抗炎治疗7-10天,过1-3个月再次复查胸部CT,看看肺部的炎性阴影是否消失。对于首次胸部CT检查发现的这类情况,千万不要急于手术,抗炎治疗后的复查随诊很重要,要经过一个观察窗口期。如果可以用抗炎药物就能使肺部阴影和肺部小结节消失,就没有必要做外科手术「白挨一刀」。
3
疑似肺癌的肺结节:如果是首次胸部CT检出「疑似肺癌的肺小结节」,也需要定期复查,根据医生的判断决定复查间隔时间,「患者」也不要过度惊慌,胸外科医生也不要立即外科手术干预,因为有些良性肺小结节只是「穿着坏人衣服」疑似早期肺癌而已。即使通过随诊观察决定手术干预,最后病理报告真的是早期肺癌,也不会因为这3个月或半年的观察期就发生转移而影响预后。

对于第三种疑似早期肺癌的肺小结节,观察期到底是三个月、半年还是一年?支修益教授解释,还是要根据肺结节的部位、大小、形态和密度等结节特征综合判断并决定其复查间隔时间。近年来,临床上还有很多双肺多发肺小结节,更不能急于外科手术治疗啊!

肺小结节如何抗炎治疗?

「抗炎治疗就是用抗生素治疗。」支修益教授解释说,对于胸部CT显示的是肺部炎性阴影的肺小结节,一般是抗炎治疗5-7、或7-10天,有明显炎性表现的肺结节阴影抗炎治疗可延长为2周。

因此胸部CT首次发现的肺部炎性阴影可以考虑行抗炎治疗5-7天。但是对于纯磨玻璃病变和肺部陈旧病变,特别是高密度的钙化结节不要使用抗生素!

有网友留言,对于支修益教授三次的肺小结节专题讲述他深有感触,两年前,自己就曾因单位健康体检首次行胸部CT检查发现了肺部结节,首诊医生建议收住院安排手术,后来辗转几家三甲医院胸外科专家意见都不一致,最后听从多数医生的建议选择随诊观察、定期复查胸部CT。目前已经五年了,肺部小结节没有任何变化。

很多网友首次胸部CT检查查出肺部结节后都很担心、焦虑,尤其是疑似是早期肺癌的小结节,如鲠在噎,整天在担心肺小结节癌变的风险。其实,大家不要谈癌色变。其实,目前肺癌和高血压病、糖尿病一样也是一种常见病、多发病、慢性病和老年病,一定是要正确去认识它、对待它,尤其是45岁以上,从未做过胸部CT的中老年朋友,建议用胸部CT给自己的肺留个「底板」,给自己的肺建一个「健康档案」!即使首次胸部CT检查发现了肺小结节也不要惊慌!(呼吸届)

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李秋钰
副主任医师/讲师
北京大学第三医院
呼吸门诊,呼吸内科
慢性咳嗽,哮喘,肺部结节,间质性肺病,慢阻肺。
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