原创 可怕的视网膜脱离
2022年11月19日 【健康号】 王一心

小区的小潘今年36岁,有高度近视,平时喜欢运动,经常隔三差五去打篮球、踢足球。这几天小潘老是觉得左眼的下方好像被一片黑影遮住,挥之不去,有次下楼还差点摔了一跤。他知道我在医院眼科工作,在楼道里见到我就问我是怎么回事?我询问情况后,估计十有八九是“视网膜脱离”,建议他来我们医院眼科检查一下,果不其然,结果证实了我的判断,小潘马上入院手术,由于治疗及时,小潘的视力得以恢复。


    说起视网膜脱离,那可是眼科的急症和重症。因为视网膜位于眼球的最内层,是眼睛感受光线的“底片或胶卷”,一旦视网膜脱离尤其是影响到黄斑部,就很可能失明。那么,视网膜怎么会发生脱离的呢?

    视网膜由视网膜色素上皮层和视网膜神经感觉层(神经上皮)组成,两者之间有一潜在间隙,我们所说的视网膜脱离就是指这两层之间的分离。临床上根据发病原因,将视网膜脱离分为孔源性、牵引性和渗出性三大类。其中孔源性最多见,我们就主要介绍一下孔源性视网膜脱离。顾名思义,孔源性视网膜脱离首先是在视网膜出现了裂孔,在此基础上,液化的玻璃体经过裂孔进入视网膜的神经上皮下方,使视网膜神经上皮与色素上皮发生分离。嗨!不是眼科医生,理解起来可能有点困难,你只要知道是视网膜从原来正常的位置上脱离了就行了。

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    那么,原来好好的视网膜怎么会发生脱离呢?俗话说,“苍蝇不叮无缝的蛋”,视网膜之所以发生脱离,是因为视网膜出现了变性,加上眼球内玻璃体的液化与玻璃体后脱离对变性部位视网膜的反复牵拉造成视网膜裂孔。打个比方,就像一件旧衣服,本来就不结实,被人一拽就容易破。老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼(白内障术后)、眼睛受过外伤等等,都是发生视网膜裂孔和脱离的高危人群。小潘有多年的高度近视,高度近视眼睛的玻璃体容易发生液化,加上剧烈的运动,视网膜经常受到牵拉和冲击时,就发生了视网膜的裂孔和脱离。

    发生视网膜脱离时,眼睛既不红肿也不疼痛。脱离之前有些人会感觉眼前有小虫子飞,或者眼前有闪光感。一旦视网膜出现脱离,眼前会有漂浮物,闪光感频繁及幕样黑影遮挡,并逐渐变大或加重。如果视网膜脱离累及到了黄斑,视力还会明显减退。因此,老年人、高度近视者或眼睛做过手术的人,眼睛出现飞蚊症和闪光感要引起警觉,突然明显加剧时,当日或次日就应当去医院眼科就诊,如果在视网膜脱离之前用激光封闭裂孔,视力就可能不会受很大影响。

    发生了视网膜脱离,原则是尽快手术治疗。手术方法是封闭视网膜裂孔,解除玻璃体的牵引和使视网膜复位。但要记住,视力预后取决于裂孔大小和黄斑是否脱离及脱离时间的长短,黄斑未脱离及脱离时间短(约1周以内者),治疗后视力预后良好,否则视力难以恢复。总之,像许多疾病一样,早发现早治疗,才是明智的选择。

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王一心
主任医师/教授
各种眼科常见病和疑难病的诊治,尤其是白内障、青光眼、泪道阻塞的综合治疗、儿童青少年屈光不正... 更多
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