原创 浅谈肺癌的十万个为什么
2019年06月29日 【健康号】 邱立新

浅谈肺癌的十万个为什么


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 肺癌根治术后需要化疗吗?多久可以化疗?


       根治术后哪些患者需要化疗,1)术后病理诊断为小细胞肺癌的患者均需要化疗,2)对于非小细胞肺癌,术后病理提示有淋巴结转移的均需化疗。对于没有淋巴结转移,肿瘤直径大于5cm均需化疗,直径3-5cm之间,有高危因素,包括累及主支气管、累及脏层胸膜等,均需化疗。术后恢复好的话,一般3-4周可以化疗,原则是越早越好。术后存在支气管瘘或其他并发症,建议延缓化疗或取消化疗;如果术后2-3个月由于各种因素,仍无法化疗,再做化疗效果有限,不推荐化疗。


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 什么样的病人需要基因检测,检测什么?


 必须组织学或细胞学(即病理报告)诊断明确为肺腺癌的病人,才需要做基因检测。目前临床已经明确的有靶向药物的突变基因为:EGFR、ALK、ROS1、C-Met。


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 肿瘤标志物升高提示肿瘤转移了吗? 


 首先,对于术后的病人,术后一个月内肿瘤指标升高和手术相关,不用过分紧张,术后会慢慢恢复正常。其次,对于晚期的病人,肿瘤指标检测只能作为CT、MR检测的参考指标,对于评价疗效意义不大。最后,对于体检发现肿瘤指标升高的人群,如果只是指标略增高,建议随诊,对于指标高出3倍及以上的人群要引起重视,需到肿瘤内科门诊完善其他检查。

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有些病人担心频繁做CT有辐射,不愿意做


CT检查的目的是为了了解治疗效果,评价前期治疗是否有效。如果患者病情进展了,不愿做CT,继续原无效方案治疗,不仅不能缓解病情还可能因为副作用使病情加重。这样看来,做一次CT接受的射线威胁,要远远低于肿瘤发展所导致的威胁。

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     不做基因检测,能靶向治疗吗? 


 答案是”NO”,几年前易瑞沙刚进入中国市场的时候,由于不能确定什么样的病人获益,发现女性》40岁,不抽烟,腺癌的获益率很高。现在易瑞沙有特定的获益人群,就是EGFR敏感突变的人群的标准一线用药。目前,基因检测的费用大幅度下降,大约2000元左右,易瑞沙也进入医保,一个月大约几千元。从经济角度讲,也是需要基因检测的。

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 哪些人容易患肺癌? 


 1)对于烟龄超20年日均吸烟超20支的45周岁以上的人群,建议每年常规CT检查,如有咳嗽不止、咯血、胸痛的症状及时就医。2)对于长期接受大量放射线级化学有毒物质的人群。3)对于常年吸二手烟的人群。4)常年烹饪的厨师及中年女性。5)有肺癌家族史者。

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肺癌患者饮食要注意哪些?


       对于饮食我们没有像中医的“发物”这种说法,坚持以下原则即可: 1)多食用富含维生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌细胞的食物,如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡萝卜、西红柿、大枣等。2)多吃粗粮及杂粮,少吃精米、精米,有利于体内有毒物质的排出。3)切记不要暴饮暴食,要规律饮食,三餐最好定时定量,做到营养均衡。4)避免食用腌制、熏烤、烧焦、霉变、变质食物。5)尽量低脂肪饮食,避免食用动物内脏,6)建议常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等营养价值高的食物。

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   肺癌患者发热怎么办?



       肺癌所致的发热原因有两种。1)炎性发热,患者多有咳嗽、咳痰等感染的症状,胸部CT、血常规、c反应蛋白、血培养等结果可鉴别,予以抗炎治疗即可。2)癌性发热,由于肿瘤坏死物质被机体吸收所致,此种类型发热抗炎药物治疗无效,激素类或吲哚类药物有降温作用。

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 肺癌靶向药能要和化疗药物一起用吗?


        抗血管生成药贝伐珠单抗需要与化疗联用,不单独使用。因为抗血管生成药的作用是使血管正常化,使化疗药物进入肿瘤组织。但是吉非替尼、克唑替尼等小分子靶向药,一般主张单独使用。

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        晚期肺癌能不能治好,能活多久?


当病人问我这样问题的时候,我的回答是不知道。我不是神仙,没有预测生死的能力。肺癌晚期出现多处转移,要想彻底治好,机会很渺小,但是到正规医院行行之有效的治疗,不仅可以稳定病情、缓解症状,甚至有些患者可以长期带瘤生存。晚期肺癌的存活时间与患者的病理分型、接受的治疗以及疗效等情况密切相关。特别是随着靶向治疗及免疫治疗在肺癌治疗上崭露头角,相信在不远的将来,晚期肺癌患者将带给我们奇迹。

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 支气管镜下活检会造成肺癌转移吗?


 答案是“No”。因为支气管镜操作过程中,气管镜钳取肿瘤组织后,都在气道内运行,不会经过软组织,因此不会造成肺癌的转移和扩散

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     什么样的情况需要做肺部穿刺检查?


  对于反复痰细胞学检查为阴性且肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法到达,或患者无法耐受支气管镜检查而肿瘤位置又适合穿刺时,需要行肺穿刺来明确病理诊断。

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中药治疗对患者有帮助吗?


 目前肿瘤的治疗讲究的是循证医学的证据,就是这个药物进入临床要经过临床试验证实有效。而我国的很多中药都是没有经过临床试验证实对肿瘤有效的,所以不推荐治疗目的使用中药。但也可以到正规的中医院开一些中药可能起到辅助作用。

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  肺癌化疗后注意事项


 1)化疗后3天内患者仍会有恶心、呕吐等胃肠道反应,建议少食多餐,多进食高蛋白、高纤维易消化的食物,同时可以口服甲地孕酮改善食欲。2)注意休息,多饮水、适当锻炼增强体质。3) 化疗结束后3-5天左右复查血常规,如果白细胞、血小板偏低,予以升白细胞、血小板治疗。如果血常规正常,建议每周复查1-2次,直至下次化疗。一般来说,化疗后骨髓抑制在7-14天为下降期,14-21天为上升期。一般患者“挺”过14天后,就不用担心骨髓抑制的问题了。

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 咳血是不是意味着肿瘤晚期?


       答案是“NO”,很多患者因为咯血来医院就诊,来了就问“医生,我是不是快不行了”,因为现在电视剧中出现演员咯血的剧情,提示这个人快不行了。很多病人不了解肿瘤,所以被误导也很正常。其实,对于肺癌来说,咯血是很多早中期的临床表现,一半的患者都会出现咯血,所以出现咯血的时候积极对症治疗,调整好心态,告知自己“我不是晚期病人,我还能活很久”

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   手术后咳嗽与切口疼痛怎么办?


 手术后患者出现胸闷、咳嗽等症状,不必紧张。首先,排除胸闷、咳嗽为感染性或者气胸等病理性原因所致。那么咳嗽、胸闷的恢复需要时间。因为,肺部肿瘤被切除后,支气管残端在愈合过程中会引起咳嗽,鼓励患者尽量将痰排除,这样有利于切口的恢复。如果病人感觉手术切口有疼痛感,只要不影响晚间的休息,一般不用处理,大部分是由于手术过程中切断了胸壁的神经所致。一般这种隐隐的不舒服要持续半年左右,所以劝患者要有耐心。

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  肺癌术后复查及内容有哪些? 


 肺癌手术后,完成规定的放化疗后。建议1-2年每3个月复查一次,2-5年每半年复查一次,5年以后每1年复查一次。复查内容包括:血常规,肝肾功能、电解质,血凝六项,血肿瘤标志物,胸部及上腹部增强CT,中下腹部平扫CT,头颅MRI。

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  有没有可能肺结核与肺癌并存?


      虽然概率很小,还是有可能发生的。本人行医十余年的过程中遇到过一次这样的情况,胸部CT提示肺结节,性质不明,予以纤支镜检查后病理提示结核杆菌感染,抗结核治疗后结节缩小不明显,继续行纤支镜检查,病理竟然提示查见肿瘤细胞。这个病例告诉我们,做治疗的同时不能忽视检查。 

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 肺癌转移了还有必要手术吗?


 正常情况下肺癌伴远处转移是没有必要继续手术的。除了如下两种情况:1)孤立性脑转移,对于原发性肺癌可切除的情况下,出现孤立性的脑转移,其他地方没有转移的情况,可以先行脑转移切除后行肺原发灶切除。2)孤立性肾上腺转移,对于原发性肺癌可切除的情况下,出现孤立性肾上腺转移,可以先行肺原发灶切除后行肾上腺切除手术。 

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肺癌晚期会不会很痛苦?


 肺癌晚期会出现咳嗽咳痰、胸闷气喘、疼痛等不适症状。建议到医院行姑息治疗,减轻患者的不适症状。

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 肺癌靶向治疗一个月多少钱? 


       很多城市靶向药物已经进入医保报销范围,同时每个城市的报销比例不一样,同时靶向药物的价格也在调整。现列举一些靶向药物大概价格,一代EGFR-TKIS药物,如易瑞沙、特罗凯大概几千块钱一月,三代EGFR-TKI泰瑞沙大概1.5万一月。

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怎么会得肺癌呢,我也不吸烟,家里也没有遗传



 临床工作中我们发现,大多数肺癌患者都有吸烟史,但也不乏很多不吸烟的患者。那么究竟是什么原因引起的肺癌呢?考虑如下原因:1、空气污染,2、被动吸烟,3、既往有慢性支气管炎、肺结核等病史。4、长期接错辐射及放射线等,5、饮食中维生素A缺乏或不良生活方式等。

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 肺癌化疗一个疗程多久?大约多少钱?



对于术后辅助的化疗,21天为一个周期,需要化疗4个周期。不管是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌,均使用含铂两药方案,铂类选择顺铂每次化疗大概需要3天,如果卡铂非小细胞为1天,小细胞为3天。化疗药物有国内和国外进口用药两种,所以费用在几千到几万不等。

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肺癌会传染吗?


可以肯定的回答你,不会。不仅肺癌,还有我们常见的乳腺癌、食管癌、胃癌、肠癌等都不会通过空气、唾液、血液、性交等亲密接触的方式传播。

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 怎么知道肺癌有没有转移,有什么感觉吗? 


 一般来说,对于有症状的转移我们都能感觉到,比如肺癌脑转移,出现头痛、头晕、肢体偏瘫等不适,比如肺癌骨转移,会出现骨头疼痛,肺癌肝脏转移,可出现肝区疼痛不适。而对于无症状的转移,我们只能通过影像学的检查方式了解。

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 肺癌患者胸水抽了还会涨吗?


  之所以会形成胸水,为肺癌转移至胸膜所致。换句话说,胸水的有无和身体内是否有肿瘤细胞相关。一般来说,胸水抽了还会继续生长的。很多情况下,我们会在胸腔内注射化疗药物,如果有效,短期内胸水会消失。

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肺癌脑转移了不治疗还能活多久,治疗活多久?


 一般情况下,肺癌脑转移不治疗生存期大概3-6个月。从我本身的经验来看,曾经治疗过一个患者活了5年,不过对于肺癌脑转移的人来说已经算是奇迹了。可是奇迹就是人类创造的,一切皆有可能。

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止疼药吃了会不会上瘾?


        答案是不会。癌痛止痛治疗分为三阶梯。第一阶梯为轻度疼痛:非甾体类抗炎药(NSAIDS)以阿斯匹林为代表。第二阶梯为.中度疼痛:弱阿片类药物以曲马多(一天剂量不超过400mg)为代表。第三阶梯为重度疼痛:强阿片类药物以吗啡为代表。吗啡类的药物做到定时、按需给药即可,不会成瘾。 

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  肺癌患者术前要做哪些检查? -


 术前常规检查包括如下内容: 1)血液系统的检查,包括血常规、肝肾功能、血凝六项、肿瘤标志物、感染性疾病五项、血型鉴定等。2)影像学方面检查,包括心电图、心脏彩超、肺功能、胸部及腹部增强CT、头颅MR、骨ECT等。结合患者的基础疾病做一些特定的检查。

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晚期肺癌脚肿怎么回事?


可能有如下原因:1)长期营养不良引起白蛋白低下引起的水肿,2)肺癌肝脏转移,肝脏合成白蛋白的能力减弱引起的水肿,3)药物引起的水肿,比如升白针、升血小板针,长期使用激素以及化疗药物本身所致,4)肺癌晚期引起多器官功能衰竭,肾脏衰竭引起的水肿,5)很少一部分原因为肺癌心脏转移,引起心功能不全,回流障碍,引起的水肿。

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 我体质很弱,耐受不了化疗,怎么办?


 作为肿瘤科医生,经常听到患者说这样的话,我们有专门的一套评分标准来衡量你是否可以耐受化疗,这个比你的感觉要准确。当然,我们会把我们的想法告诉你,是否接受化疗还是由你决定。即使对于真的不能接受化疗的患者,我们会有别的办法推荐,比如:靶向治疗、免疫治疗等。

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肺癌化疗会引起脱发吗?


化疗会引起脱发,但仅限于某几样化疗药物,比如治疗小细胞肺癌的依托泊苷、非小细胞肺癌化疗药物紫杉醇以及一些治疗其他肿瘤的化疗药物异环磷酰胺、阿霉素等。明显的脱发通常发生在第1次治疗的l~2周后,在随后的1~2个月脱发加剧,一旦化疗结束,头发会重新生长出来,所以不必担心。

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化疗没有呕吐,是不是化疗药物没效?


       这是个误区,很多人认为化疗药物有效,必须有恶心、呕吐等化疗副反应,并且反应越大,有效率越高。错!错!错!首先,化疗的副作用跟疗效之间没有相关性。 其次,不是所有化疗药物的副作用都是胃肠道反应(即恶心、呕吐),有的化疗药物的副反应是骨髓抑制、有的是神经毒性、有的是脱发等等。最后,随着化疗药物的发展,很多新药都是副作用越来越小,疗效越来越好。

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分子靶向药物皮疹的预防与处理? 


       1)TKI的服用方法:餐前1小时用或餐后2小时服用。2)日常皮肤护理: 使用沐浴露而不是肥皂,使用防晒霜,涂抹润肤霜,避免暴晒。 3)出现皮疹的处理  皮疹分为四级,无论几级皮疹,出现后均可局部使用2%克林霉素、1%氢化可的松软膏,一天两次。严重的需要暂时停用TKI,并加服米诺环素。

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肺癌中循环肿瘤细胞检测有用吗?



很多病人拿着循环肿瘤细胞的检查结果来找医生,问“我们这个检查提示有肿瘤细胞,怎么办,要不要治疗”。对于这个问题,目前国内外没有明确的专家共识认为达到多少数值需要治疗,多少数值需要观察。相信随着精准医疗的发展会带给我们答案。 

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胸腔镜与开胸手术治疗肺癌,如何选择?


       一般来说根据凡是胸腔镜能做的手术开胸都能做,反过来开胸能做的手术胸腔镜不一定能做。现总结一下胸腔镜和开胸手术的优缺点。胸腔镜具有创伤小、术中出血少、引流管时间短、住院时间短等优势,开胸手术却相反。开胸手术的价格比胸腔镜要便宜。所以总结一下,在两者都可以选择同时经济允许的情况下,建议胸腔镜手术。

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治疗选择国产药还是进口药?


随着技术的发展,很多原来的进口药物现在也有了国内版本。大概就是“原研药”和 “仿制药”,那么两者之间该如何选择呢?因为没有头对头的临床试验,只能从我的一些临床经验分析一下。进口药和国产药的化学成分相同,疗效相近,优势为副反应比国产药低,劣势为价格比国产药贵。


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什么是肺癌的维持治疗?为什么要做维持治疗?



维持治疗是指对于肺癌晚期的患者化疗4-6周期后,疗效评价为缓解和稳定的患者,使用原来化疗药中的一种继续治疗叫原药维持,如果换用其他未用过的药物叫换药维持。原则上我的观点认为应原药维持,换药维持相当于把后线治疗提前使用,和我们平时的观点“效不更方”相悖。目前的临床研究显示肺癌的维持治疗可以明显延长无进展生存时间和总生存时间。 目前肺癌确定维持治疗的药物有:培美曲塞、吉西他滨、贝伐珠单抗、TKI类药物

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   肿瘤标志物升高提示肿瘤转移了吗?


首先,对于术后的病人,术后一个月内肿瘤指标升高和手术相关,不用过分紧张,术后会慢慢恢复正常。其次,对于晚期的病人,肿瘤指标检测只能作为CT、MR检测的参考指标,对于评价疗效意义不大。最后,对于体检发现肿瘤指标升高的人群,如果只是指标略增高,建议随诊,对于指标高出3倍及以上的人群要引起重视,需到肿瘤内科门诊完善其他检查。

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 止疼药吃了会不会上瘾?



       答案是不会。癌痛止痛治疗分为三阶梯。第一阶梯为轻度疼痛:非甾体类抗炎药(NSAIDS)以阿司匹林为代表。第二阶梯为.中度疼痛:弱阿片类药物以曲马多(一天剂量不超过400mg)为代表。第三阶梯为重度疼痛:强阿片类药物以吗啡为代表。吗啡类的药物做到定时、按需给药即可,不会成瘾。  

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