烧心?胸部疼痛?当心胃食管反流病!
2020年10月14日 【健康号】 用户8dgkrcu     阅读 475

如果你有典型的烧心、反流、反酸、胸痛、咳嗽、咽部异物感等症状,又无幽门梗阻或消化道梗阻,临床上医生会考虑你得了胃食管反流病。
   胃食管反流的内容物主要是胃酸和胆汁,也包括没有完全消化排空的食物残渣。胃酸以让人感到烧心为主,胆汁以让人感觉口苦为主。
    “胃食管反流病”被分为三种类型:糜烂性食管炎、非糜烂性反流病、Barrett食管。其中,非糜烂性反流病无法通过胃镜检测出。

三种类型

糜烂性食管炎或称反流性食管炎是指因胃内容物(胃酸和 胃蛋白酶),甚至十二指肠液(胆汁和胰液)反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。
非糜烂性反流病是指部分胃食管反流病患者内镜下无食管炎的表现,这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病。
Barrett食管是指食管黏膜因受反流物的慢性刺激,食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。

    胃食管反流少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种:上腹痛、嗳气、腹胀、上腹不适、吞咽困难等,还有食管外症状如慢性咽喉炎、哮喘等。

为啥胃镜查不出来

    胃镜检查是确诊胃食管反流病很重要的诊断方法,它可以发现和评估食管炎损伤并分级。但是胃镜检查可确诊糜烂性食管炎和Barrett食管,但不能排除非糜烂性反流病。

    因为半数以上胃食管反流病患者在内镜下无糜烂性食管炎表现。所以胃镜查不出。

这个时候,医生对于胃食管反流病的诊断,会仔细询问患者的症状——烧心、反酸或胃内容物反流等。

为什么会胃食管反流?胃和食管交界的地方有:食管下括约肌、膈肌、膈肌角、膈食管韧带等。上述结构有利于防止胃内容物反流至食管,组成了抗反流屏障,上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最重要的是食管下括约肌的功能状态。食管下端的括约肌,就如同闸门一样;当食物通过食管蠕动被送到食管下端时,下括约肌会打开使食物进入胃内;当食物都进入胃内后,下括约肌又会关闭上,防止胃内的食物反流回来。但当充当闸门的下括约肌由于一些因素,变得松弛、关不紧或胃内压增高时,就会发生反流的情况,出现烧心、反酸的症状。除此之外,食管蠕动或唾液分泌功能异常会造成食管清除内容物的功能异常,也会导致该疾病的发生。

胃食管反流可以不治自愈么?
胃食管反流病不是单纯的消化系统疾病,是一种慢性难治性疾病。一旦发生,需给予相应处理措施,不治自愈不太可能,扛一扛可能会引起漏诊或者严重的并发症。

常见的食管并发症
食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett食管等,这些都会给胃食管反流患者带来不良的后果,治疗难度加大,预后也不佳。

除上述食管并发症外,胃食管反流病还可能导致哮喘、肺纤维化等严重肺部并发症。
治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症,通过改善生活习惯、内科药物治疗和外科手术等措施,可以治愈。
结论:当出现胃食管反流病相关症状,并最终诊断为胃食管反流病时,需开始考虑治疗


治疗从改变生活习惯开始

该病的治疗首先是改变生活习惯,如抬高床头,少食脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物,戒烟戒酒,避免睡前饱食等。近1/4的患者经改变上述生活习惯后可改善症状。

生活注意点
饮食:注意少食多餐,低脂饮食,避免进食甜食、酸性和刺激性食物,可减少进食后反流症状发生的频率。

体重:超重者宜减肥。过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚。

卧位:床头垫高15~20cm,对减轻夜间胃液反流是一个很有效的办法。

睡姿:有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下,这样可引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,使胃液逆流而上。

增加腹内压的活动尽量减少:过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。

忌酒戒烟。酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一;

烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流,吸烟还能减少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低机体抵抗力,使炎症难以恢复。

若通过上述措施仍不能改善反流症状者,应开始考虑在医生的指导下进行系统的药物治疗或后续的手术治疗。

反流≠胃酸过多
胃食管反流不等同于胃酸过多,所以通过吃“碱性食物”来中和的想法是错误的。
研究表明,所谓的碱性食物如苏打水等,其实并不能改善胃食管反流病的病情,靠这些食物来中和酸,起到治疗作用的效果是微乎其微的。对于胃食管反流患者在饮食方面,最主要的就是养成良好的习惯。

胃食管反流怎样治疗?
胃食管反流病不属于胃病,但与胃病有紧密的联系。表现为临床症状的相似性,以及治疗药物的同一性。

01药物治疗
当患者出现典型烧心和反流症状时,并不建议自行服用非处方药。原因在于,临床症状并不代表疾病诊断,有些其他疾病也可合并表现烧心及反流症状,自行服用药物可能会延误其他疾病的诊断和治疗。
另一方面,随性服药可能会带来疾病的反复以及不良并发症的发生。胃食管反流病是一种慢性难治性疾病,临床上主要以抑酸、促胃动力和胃黏膜保护剂等药物治疗。

相关用药
抑酸剂包括:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。前者如 西咪替丁、雷尼替丁、 法莫替丁及 尼扎替丁;质子泵抑制剂有 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和 埃索美拉唑
    黏膜保护剂常用的有铝碳酸镁、 硫糖铝、胶体铋剂、前列腺素E,其他如藻酸盐类、蒙托石制剂、麦滋林-S等。
    促进胃肠动力药主要有: 甲氧氯普胺、西沙必利、莫沙必利,其他如乌拉胆碱、左 舒必利等。中医中药在控制胃反流症状方面也有独到之处。

02内镜治疗
内镜治疗包括胃镜下操作的缝合、胃镜下胃底折叠术、胃镜下射频消融术(Stretta手术)等。
03外科手术
外科手术治疗以抗反流手术为主,近年来,腹腔镜辅助下植入抗反流磁力环成为一种新型有效的治疗方式。



中药治疗胃食管反流病的效果如何?
中医对胃食管反流病病因的理解为感受外邪、寒热客胃;情志不遂、思虑太过;饮食不节、烟酒无度;素罹胆病、肝邪犯胃以及脾胃虚弱等。

单纯中医药治疗对于轻度胃食管反流病患者有一定作用,这也是西医治疗中第一步的治疗措施——改善生活习惯,对于这部分患者可得到较好的效果;

对于中医调理效果不佳的中、重度反流性食管病患者,需及时至西医相关科室就诊,给与必要的治疗方案,才能取得满意的疗效。

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