导语

采血阻力特别大、血液滴着进入采血管、多次取样后标本均凝血不合格，这种情况，你在临床血标本采集中遇到过吗？如何解决？看看下面的内容~

我科曾遇到了一位患者，采血过程一波三折：血液滴着进负压采血管，护士两次取样不合格，采血即凝血，可愁坏了护士。怎样确保血标本采集成功？分享一下我们的操作经验及对案例的反思。

案例回顾

血液"滴着"进采血管，标本凝血



早上换好工作服，早早地来到护士站，看见护士A还在奋力写着交班报告。"咦，A老师怎么交班报告还没有写完？以往这个时候肯定是妥妥的等交班了呀！"我心里嘀咕着。



"A老师，早上好呀！"我热情地打着招呼。



"护士长早，哎呀，今天早上可把我急死了，给10床抽血，抽了二十分钟！到现在还在赶交班报告呢！"心直口快的A老师脱口而出。



"哦，她血管不好？放着白班来抽呗！"



"血管条件还可以，采血针进去也顺利，但是血液出来的速度很慢准确说是非常慢，一滴一滴的流出来！可把我急坏了！"



"哦？采血管负压不够？"



"没有呀，我都检查了，还备了一个5ml注射器抽了负压呢！结果还是一滴一滴往下，根本没有别人的血飙进负压生化管内的状态，而且滴着滴着就停止了！今天病人吃了苦头了！为抽这术前检查的四管血给她扎了好几针，我都急的一头汗！还好病人通情达理，还不知道这个标本合不合格呢……"



从A老师的交谈中了解到这位患者的特殊情况后，我在想，到底是什么样的血液状态，会是在有负压情况下一滴一滴滴进去呢？



所有的血标本被送往了检验科，电话被告知10床的血凝四项标本取样不合格，血被送达检验科时，已经出现血凝块，无法进行检测，要求重新留取血标本。



二次采血标本再次凝血



我马上把这个事情告诉了10床的责护B，告诉她需要重新为10床留取血凝四项标本。



护士B采血回来后，告诉我："护士长，这个病人的血是和别人不一样，抽得不顺畅，感觉血液浓度特别大，不知道这次的标本会不会成功。"



过了一会，检验科再次电话告知：标本不合格，再次出现血凝块！需要重新留取。



护士长亲自上阵



这次我倒想看看这位特殊的病人了，为什么会出现两次血标本不合格，到底是怎样的血管如此难抽。



想着这位特殊的病人，我带好采血需要的工具，重新打印条形码进行标本收集。安全起见，我带了一名助手护士小陈，协助我进行采血工作。



走进病房，看见老人家体型比较肥胖，手背及双上肢都是肉乎乎的，但是静脉清晰可见。



"老人家，刚才抽血的标本还是不合格，检验科要我们重新抽一管给送过去，以保证检测结果的准确性，请您配合一下！"我温柔地解释道。



"没事没事，早上那位护士也是这么说的，抽了好几下，血出来的太慢了！"病人答道。



于是我先寻找采血的静脉：手背静脉比较细，肘关节静脉肉眼无法看见，脚踝处的大隐静脉也完全看不见，唯一手感摸得到的是桡静脉，嗯，感觉还比较粗，就选它了！



这次不用采血针了，采血针是"被动"的将血引入采血管内，而我这次想用5ml注射器进行"主动"抽血。



"阿姨，这个位置的血管比较粗，可能进针会比较痛，请您稍微忍耐一下！"患者点头配合。



扎上止血带，消毒完毕，就待进针了。



"小陈，我等下抽好了你做下配合，注入血凝管后你就不停地上下颠倒、轻轻摇晃，防止血变成血凝块。"我嘱咐道。



我左手绷紧患者腕部皮肤，右手持针刺进桡静脉，没有回血！可是有拓空感呀，于是我用左手拇指按住针柄处，右手拖住注射器的针栓，回抽一下，静脉血随即流进注射器内。



"怎么回事？1秒中后感觉回抽有涩感，像是血液要凝固的前奏"，赶紧加大力度抽到2ml止。



松拳、松止血带、按压穿刺点，助手赶紧递上血凝四项管，我用注射器将血往里面注入，是的，还是感觉有阻力，于是加压注进去，小陈就开始上下颠倒地轻轻摇晃起来，持续不断，还不忘观察有无血凝块的出现。



"阿姨，血暂时抽好了，不过得需要检验科的同事才能判断是否有用，感谢您的配合！"我又解释了一遍。



"这样吧，小陈你辛苦送检一趟，路上也不停地摇，也就2分钟的路程，希望这回是个有效标本吧。"我嘱咐小陈。



最终的结果是患者的血标本送检成功。



尽管取样成功，但对于这次特殊的采血经历，我们有必要思考一下本次操作的过程。



患者的血液"黏糊糊"的其原因是血流速度慢？

血液黏稠度高？


血脂高？


和患者停阿斯匹林药物有关？


与患者自身肥胖有影响？


是否有其他循环系统疾病？

护士方面

有没有选择粗直有弹性的血管？



有没有检查采血管内有负压？



有没有按照要求采取剂量的血（2ml）？



有没有上下颠倒着轻轻摇晃，让抗凝剂和红细胞快速融合？



采血动作操作速度是否过慢？



采血的工具是否妥当？（采血针/注射器）



有没有做好沟通交流，以免引起护患矛盾？

不管什么原因，万幸第三次标本采集总算合格，我们也松了一口气。这个病人我们也将后续持续关注。



真是一次印象深刻的采血经历！



本案例中，特殊患者的采血经验值得借鉴，更值得注意的是，采血成功后，护士长对患者病情的探究，以及对护士操作过程的反思。唯有以此慎独的态度不断总结经验，才会促进护理科学的不断进步。



亲爱的读者，不知道您有没有什么特殊的采血经历呢？欢迎到留言区分享~