原创 诊治卵巢衰老:解读“性激素六项、抗缪勒管激素AMH”指标
2024年02月28日 【健康号】 方广虹     阅读 147

关注卵巢衰老,女人就像关注减肥一样积极热情,但延缓卵巢衰老比减肥还要难1000倍。

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对于成熟  女性,特别是备孕阶段或者来我们这里看卵巢衰老,医生都会先开检查单让去抽血,其中最重要的就是性激素六项(女性)和抗缪勒管激素(AMH),我们需要通过对这两项指标的分析进行评估,那么今天就带大家了解一下这两项重要的指标。

一、了解一下什么是女性性激素六项

性激素六项检查指标包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)。

1.1问题1:性激素六项来源于哪里?


性激素六项包括垂体分泌的促性腺激素—卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL),卵巢分泌的性激素—雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)。

1.2问题2:性激素六项该在什么时候检测?

我们女性的激素水平在月经周期内存在波动(见上图),因此我们性激素的检测时间有要求:请在月经周期2~5天测定,第2~3天最佳;至少1个月内未使用过性激素类药物。

1.3问题3:性激素六项数值高低变化有什么参考意义呢?

以下我们会针对各个激素指标进行个别分析:

3.1雌激素(E2)

参考值:25~45pg/ml(pg/ml×3.67=pmol/ml)

临床意义:

(1)卵巢早衰隐匿期:基础E2升高,FSH正常,是介于卵巢功能衰竭和正常之间的中间阶段,即卵巢早衰隐匿期。这是因为卵巢功能降低时,FSH逐渐升高,在一定程度上FSH刺激卵巢产生较多的E2,E2负反馈作用于垂体,又使FSH分泌降低,出现FSH正常而E2升高。随着年龄增加和卵巢功能衰竭,就会出现高FSH、LH,低E2状态。

(2)卵巢功能衰竭:基础E2降低(<20pg/ml),而FSH、LH升高,尤其是FSH>40IU/L时,提示卵巢功能衰竭。

3.2卵泡刺激素(FSH)

参考值:5~10 IU/L

3.3黄体生成素(LH)

参考值:5~10 IU/L

临床意义:

FSH、LH>25U/L,提示卵巢功能减退;FSH>40 IU/L、LH升高或>40 IU/L,提示卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为早发性卵巢功能不全(POI)。基础FSH和LH均<5 IU/L,提示低促性腺激素闭经。

3.4孕酮(P)

参考值:<10nmol/L

临床意义:

(1)判断排卵:黄体期P>5.0 ng/mL,提示排卵。

(2)诊断黄体功能不全(LPD):黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。

(3)鉴别异位妊娠:异位妊娠血P水平偏低。

(4)辅助诊断先兆流产:孕12周内,孕酮水平低,早期流产风险高。

3.5睾酮(T)

参考值:0.3~2.4nmol/L

临床意义:

T升高多提示以下情形:1)多囊卵巢综合征;2)卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤;3)两性畸形;4)女性多毛症等。

3.6泌乳素(PRL)

非妊娠期PRL参考值:111~550uIU/ml

临床意义:

PRL升高可见于高泌乳素血症、原发性甲减、下丘脑肿瘤、颅咽管瘤、闭经泌乳综合征、子宫内膜异位;

二、了解一下什么是抗缪勒管激素(AMH)?

AMH是由睾丸未成熟的Sertoli细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。卵巢内的小窦卵泡数量越多,AMH的浓度便越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH便渐趋于0,可作为预测卵巢储备的标志物。

2.1问题4:AMH该在什么时候检测?

AMH不受月经周期影响,随时可检查!

2.2问题5:做AMH检测有什么用吗?

正常值:2-6.8ng/ml

AMH对以下几种情况有提示及警示意义:

(1)AMH是评价卵巢储备功能的良好指标,且检查较方便,不限时抽血化验即可,在一定范围内,AMH数值越高,代表卵子存量越多,AMH值越低则卵巢功能越差,当AMH值低于1.2ng/ml时,表示卵子库存量不足建议尽早受孕;

(2)AMH可预测绝经年龄,如果数值趋于0,那么就离绝经不远了;

(3)AMH为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供新的参考指标,若AMH值大于6.8ng/ml时,可考虑有多囊性卵巢症候群;

(4)AMH对卵巢早衰,卵巢颗粒细胞瘤,儿童性别发育异常的诊断有重要的意义;

(5)AMH在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应,制定个体化刺激方案,一定程度提高妊娠率,降低并发症风险;

总结

FSH、LH、E2是依据激素调节机制来间接评估卵巢功能,而AMH由卵泡颗粒细胞分泌,监测其血清水平可直接反应卵巢状态。我们评估卵巢衰老非常需要性激素六项(女性)和抗缪勒管激素(AMH)提供数据支持。因此,对于女性卵巢健康防治中,我们建议定期体检,如果发现卵巢功能异常,及时就诊,防止卵巢早衰。


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