HTO治疗内翻型膝关节骨关节炎
2018年08月02日 【健康号】 黄恺     阅读 9247

伴随着人口老龄化的不断加速,中老年人的人口比率也在不断的升高,由此带来的膝关节骨关节炎(OA)的发病率也在不断升高。据有关文献报道,膝骨关节炎发病率约占全身各关节骨关节炎的31%左右。从年龄来看,50岁者约80%、60岁者约90%、70岁以上者约100%都具有影像学的病理表现,但出现临床症状者仅占患者数的18%左右。


在性别上的差异表现为女性发病率要高于男性发病率。早期膝关节骨关节炎的表现为膝关节内侧股胫间隙变狭窄,下肢负重力线向内移,因此导致膝内侧间室局部应力升高,造成疼痛的症状。如何缓解以及治愈膝关节骨关节炎成为医学界关注的一个重大问题。自从1958年Jackson首次提出胫骨高位截骨(HTO)以来,胫骨高位截骨术一直被认为是治疗膝关节单间室骨关节炎非常有价值的手术方法。胫骨高位截骨术通过改变下肢异常力线,纠正膝内侧胫股关节的过度负荷,使内侧关节软骨修复重生,同时截骨使骨内压下降,改善血液循环,从而达到消除或减轻膝关节疼痛、延缓膝关节退行性变的进展、恢复关节活动的目的。现就HTO的相关内容综述如下。


手术患者的选择及适应证、禁忌证

为了使HTO能够达到其最满意的临床治疗效果,恰当的选择患者及适应证、禁忌证成为判断手术成功的几个至关重要的决定因素。


患者的选择

患者年龄要相对较小(无统一的规定);因疼痛影响正常的工作生活;患者的膝关节活动度要大于90°,屈曲挛缩度数要小于15°;术后患者能够积极配合治疗及行功能锻炼者;患者髌股关节及膝关节外侧间室正常,膝关节周围韧带稳定性良好者。资料表明,HTO的临床疗效伴随年龄的增长而降低,年龄较轻的患者是手术的相对禁忌证,而年龄较大则被认为是手术的绝对禁忌证。Trieb等通过研究认为HTO失败的危险性伴随年龄的增加而升高,65岁以上每增加一岁危险性相应的增大7.6%,因此65岁以上的患者不宜行HTO。但Billings等不赞同年轻人行HTO的临床效果要优于老年人的观点,他们认为不同年龄阶段的患者术后疼痛缓解程度差异性不大,因此手术失败率也无明显区别。相反Flamme等研究发现,对于符合HTO其他适应证标准的60~70岁的老年患者也可行HTO。


手术的适应证

a)患者膝关节退行性变造成膝内侧疼痛,屈膝大于90°;b)膝关节骨关节炎造成早期病变的膝内翻畸形及病变局限在内侧间室,且内翻角度小于20°;c)负重位X线片示膝关节内侧间隙狭窄小于等于3mm,且膝关节外侧间隙及解剖结构基本正常;d)患者体质良好,无心、肺、脑等重要器官的严重并发症。近年来也有学者提出BMI(人体体重指数)不应该大于24,术前胫股角(FTA)角度最好为182°~185°,患者年龄应小于65岁。


手术的禁忌证

a)多间室病变者;b)膝关节屈曲活动度大于90°,内翻角度大于30°,屈曲挛缩度数大于15°;c)伴有膝关节周围韧带不稳定者;d)严重肥胖及年龄大于65岁者;e)下肢肌力不足Ⅴ级,术后无充分能力或不能积极配合功能锻炼者。


手术方式

自1958年Jackson第一次提出HTO以来,至今经过不断的演变改良,HTO主要有两种术式较为成熟且最常运用,分别是外侧闭合式截骨与内侧张开式截骨。


HTO与全膝关节置换、单髁置换术的比较

HTO适用于早期年龄较轻、疼痛重并有对线不良的KOA的治疗。主要目的是促使膝关节的负重力线由异常的关节间隙转移到相对正常的关节间隙。HTO适用于膝关节骨关节炎伴膝内翻畸形者。全膝关节置换术适用于晚期、功能障碍且伴有疼痛的膝OA,其能有效解除疼痛,恢复膝关节功能。其材料、工艺以及技术都日趋完善及成熟,成为晚期膝OA重要的治疗手段。膝关节单髁置换术只限于病变程度较轻者,且病变在一侧间室,尤其适用于年龄在70岁以下的患者。其可有效地延缓老年患者的病情,使内侧间室骨关节炎得到有效治疗,可防止内侧间室骨关节炎进展为全膝关节骨关节炎。但其缺点是假体位置错误或力线不佳易导致功能恢复差,早期聚乙烯颗粒易磨损及很高的术后翻修率,近中期效果较好,远期效果良。


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黄恺
副主任医师
浙江省立同德医院
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