原创 带你读懂ALT、AST、GGT
2018年08月13日 【健康号】 李鑫

我们会经常看到肝功能化验单指标,比如:ALT、AST、GGT。很多人往往看不懂是什么意思,但数字出现异常都能看懂。其实这三大指标升高存在多种意义。其中GGT是长期饮酒者尤为注意的指标。

AST/ALT比值的临床意义

ALT和AST都在肝细胞中,但它们肝细胞内分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆,AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体(在肝细胞内专门负责提供细胞动力的“机器”)中。

当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时,从细胞内释放的主要是ALT;而当肝细胞严重损伤、坏死时,线粒体内的AST便释放出来,导致血清AST显著升高。

但,临床上常用AST/ALT的比值在肝功不正常的情况下来反映肝细胞的损害情况。AST/ALT比值<1,常提示肝脏损害较轻,比如轻型肝炎;AST/ALT比值>1,则提示肝脏损害较重,比如重型肝炎、肝硬化和肝癌发生。

AST比ALT高,GGT更高

酒精对肝细胞线粒体有毒性,若血清转氨酶水平<400U/L,并且以AST升高为主,说明肝细胞损害主要在线粒体,可能是酒精性肝病。对于长期大量饮酒者,AST/ALT>2提示酒精性肝病可能,AST/ALT>3更具有诊断意义。

然而,ALT和AST的水平与肝脏疾病程度相关并不密切。例如,急性HAV感染患者的ALT和AST水平急剧升高,但大多数患者可完全康复;相反,通常慢性丙型肝炎患者从出现持续肝损伤,甚至发展为肝硬化时,ALT和AST水平只稍微升高。因此,最关键的指标则是GGT,全称为γ-谷氨酰转肽酶,这种酶在肝细胞微粒体中合成。酒精可以诱导肝细胞微粒体合成γ-谷氨酰转肽酶增加,所以GGT升高常是酒精在肝脏作恶的证据,如果你喝了酒,休想逃过医生的眼睛。

多数饮酒者GGT都会明显升高,戒酒后GGT很快下降。酒精性肝病引起的GGT升高往往比ALT升高更明显,成为酒精性肝病代表性的肝损害表现。

酒精性肝病表现多样,初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。

酒精性肝病临床分型诊断

符合酒精性肝病临床诊断的标准者,其临床分型诊断如下:

轻型酒精性肝病:有长期饮酒史,但肝功检验基本正常,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。

酒精性脂肪肝:影像学诊断(CT或B超)有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。

酒精性肝炎:未作活检,应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断标准:(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;(2)AST为主的血清转氨酶升高;(3)血清胆红素升高(>34.2μmol/L)。附加项目:(1)右上腹部胀痛;(2)发热;(3)外周血象白细胞增加;(4)ALT增高>2.0ULN;(5)GGT增高>2.0ULN。重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(<40%)等肝功能衰竭表现

酒精性肝硬化:有肝硬化临床表现者,在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。


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