原创 精索静脉曲张患者就诊指南
2020年09月10日 【健康号】 袁轶峰     阅读 8439

指南有病友在就诊时反映,阴囊有坠胀沉重感,而且褪去内裤可看到有一团像蚯蚓一样的东西在里面,通常站久了会较为明显,躺下后就逐渐消失了,这是怎么一回事呢?袁医生告诉大家,这其实是男科临床常见疾病之一——精索静脉曲张。



在介绍这个疾病之前,让袁医生先给大家讲解一下精索的结构。







精索是从腹股沟管深环至睾丸上端的一对柔软的圆索状结构,其内主要有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动、静脉、神经、淋巴管和鞘韧带等,自皮下环以下,精索外被三层被膜(精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜)。



而精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲,可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退,为男性不育的常见原因之一。多见于青壮年男性,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。通常见于左侧,约占77%~92%,亦可双侧发病,约占7%~22%,少见单发于右侧,约占1%。



为方便广大患者就诊,袁医生就大家经常咨询的问题统一解答如下:



1.
精索静脉曲张了会有什么临床表现呢?


主要症状为患侧阴囊胀大,局部坠胀、疼痛,多于劳累、久立后加重,平卧休息后症状可减轻或消失。







部分病友则是因不育就诊偶然发现精索静脉曲张。大家已经注意到精索静脉曲张可使睾丸组织发生改变,精液质量异常,甚至睾丸丧失功能。



2
如何判断是否患有精索静脉曲张呢?


在进行体格检查时,根据静脉曲张的程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三度。



Ⅰ度时,局部触不到曲张的静脉,嘱患者屏气增加腹压时方可触及曲张静脉。



Ⅱ度时,站立位时可触及阴囊内曲张的静脉,但表面看不到曲张血管。



Ⅲ度时,阴囊部可见蚯蚓状或团块状的静脉。







若屏气时也没有触及曲张的精索静脉,是不是就说明没有曲张呢?对于疑有精索静脉曲张而无明显体征者,常采用超声多普勒进行筛查。



3
不治疗是否会逐渐加重?


精索静脉不治疗肯定会逐渐加重,但不存在严重疾病的可能性,也绝不会癌变。



4
想要恢复生殖功能,一定要手术吗?


精索静脉曲张是已知的非常肯定的一个引起精液质量下降的因素,药物治疗虽然有可能暂时提高精液质量,但疗效并不十分肯定,而且很有可能是暂时性的。



我们经常跟患者打一个比方,比如说精索静脉是一根水管,由于各种原因引起这根水管膨胀扩张了,任何方法都不可能使它缩小。同样的道理,精索静脉扩张了,任何药物都不可能使它缩小。因此要想恢复生殖功能,手术是很有必要的。







以下情况有必要行精索静脉结扎术:



Ⅱ~Ⅲ度以上合并少弱精症患者;

Ⅰ~Ⅱ度之间合并少精症或弱精症而经3个月保守治疗无明显好转者;

Ⅰ~Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。



5
除了手术,我能不能选择保守治疗呢?


对于某些原因未能进行手术治疗的病友,药物治疗对症状也略有缓解。



(1)针对精索静脉曲张的药物:①七叶皂苷类:抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用,可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压。②黄酮类:抗炎、抗氧化作用,可以提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿;改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。



(2)改善症状的药物:针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药,如布洛芬等。



(3)改善精液质量的药物:对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者,可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。



6
没有生育需求的患者有必要手术吗?


精索静脉曲张可能导致两种后果,一个是精液质量下降,另一个是阴囊睾丸局部坠胀疼痛不适,对于没有生育需求的患者,如果有明显的疼痛症状,也是有必要做手术的。



7
手术治疗该选择哪种手术方式呢?


目前精索静脉曲张的手术方式主要有三种:经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微镜下精索静脉结扎术。

精索静脉曲张三种手术方式比较
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因为显微镜下精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉,保留动脉及淋巴管,术后精液质量改善明显,恢复快,复发率低、并发症少,与传统手术比较有明显的优势,已成为精索静脉曲张手术的金标准。同时,显微镜下精索静脉结扎术创伤小,手术风险极小。



8
不育症患者术后是否需要药物治疗?


显微镜下精索静脉结扎术显然能够解决少弱精症的根本问题,但是,术后精液质量的恢复是有一个过程的,一般来说术后3-6个月精液的改善是最为明显的,而这个过程中最好还是用些生精的药物,中医药在改善精液质量方面有明显的优势,因此,我们建议患者术后配合中药治疗3个月,不适随诊。







9
精索静脉曲张该如何预防和调护呢?


(1)避免剧烈运动及重体力劳动,及久站久行,保持大便通畅,以免临厕努责,腹压升高,加重病情。



(2)重度精索静脉曲张,局部症状明显,或伴有神经衰弱症状者,可用阴囊托托起阴囊,以防阴囊下坠。



(3)对于轻度精索静脉曲张患者,可选用中药湿敷。当归15g,红花15g,丹参15g,水煎,待温度适宜,用药液浸湿毛巾外敷患处,每次30分钟,每日2次。



(4)精索静脉曲张伴有不育者,若经药物治疗一年以上无效,应行手术治疗。



(5)戒烟戒酒,清淡饮食,适当运动,节制房事,不管是对于预防还是调护都尤为重要。

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袁轶峰
主任医师/讲师
湖南中医药大学第一附...
男性病外科杂病科门诊...
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