原创 具有自限性的带状疱疹到底要不要积极治疗?
2022年09月22日 【健康号】 帅茂圣

带状疱疹由潜伏在神经节中的水痘–带状疱疹病毒再激活所引起,该病毒具嗜神经和皮肤的特性。好发部位依次为肋间神经(占55%)、颅神经(占25%,最常见为三叉神经单支受累)、腰部神经(占15%)和骶部神经(占5%)支配区域。

人是水痘-带状疱疹病毒唯一宿主,初次感染此病毒后,临床上表现为水痘或呈隐匿性感染,此后该病毒持久地潜伏于脊髓后根或三叉神经节的神经元中。

在年老、熬夜、劳累、手术、创伤、上呼吸道感染、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、结核、恶性肿瘤、免疫性疾病、应用免疫抑制剂、免疫功能障碍等机体细胞免疫功能低下时,潜伏的病毒再次被激活,在脊神经或颅神经神经节内(主要是感觉神经节)及邻近细胞内大量复制繁殖,发生周围神经炎,炎症因子大量释放,引起大量感觉神经脱髓鞘(髓鞘是包裹在神经纤维外面的结构,就好像是电线外面包了一层电线皮一样)改变、出血性坏死、凋亡,触发周围神经和中枢神经形成痛觉敏化,产生神经病理性疼痛,同时活跃的病毒可沿感觉神经轴索下行,到达该神经所支配区域的皮肤内复制,产生红色丘疹或丘疱疹或水疱。

带状自然病程2~4周左右。也就是即便不治疗,水疱也能在2~4周左右自然干涸,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
但不少症状严重的带状疱疹愈合时,皮肤可以出现瘢痕愈合,外周神经甚至背根神经节也可出现“瘢痕”愈合,患者可主诉“麻木感、针刺感、电击感”等。疼痛的程度随年龄增长而加剧,老年患者疼痛明显,常剧烈难忍,并且可持续至皮损消退后数月或者数年,甚至终生。

带状疱疹在疹前、疹时以及皮损痊愈后均可伴有疼痛,统称带状疱疹相关性疼痛(ZAP)。ZAP按照病程可分为急性(病程30天内)亚急性(病程30~120天)和慢性(病程大干120天)。ZAP可表现持续性隐痛,发作性撕裂痛和诱发痛,后者表现为异常性疼痛,即非疼痛性刺激如轻触皮肤引起的疼痛,或痛觉过敏,即轻度的疼痛刺激即可致严重的疼痛。如果皮损消退后神经痛持续存在超过3个月,则称为带状疱疹后神经痛(PHN)。

如果水痘-带状疱疹病毒累及三叉神经眼支,可以发生结膜及角膜疱疹,导致角膜溃疡而引起视力下降,甚至失明。病毒累及面神经、听神经时,出现耳廓及外耳道疱疹,可伴有耳及乳突深部疼痛、耳鸣、听力下降、面瘫及舌前1/3味觉消失,甚至耳聋。

带状疱疹如泛发全身,可引发肺炎或脑炎,常伴有高热,若病情严重不及时抢救,可致死亡。

约半数中老年人,疱疹消退以后,原病灶处还会出现长时间的持续疼痛,少数人可能会伴随终生,生活质量大大降低。

因为带状疱疹的疼痛一般呈阵发性、针刺样、烧灼样或感觉过敏,疼痛时好时坏,不少人存有侥幸心理,希望拖一拖、扛一扛能自愈,结果往往事与愿违,错过了最佳治疗时机,遗留带状疱疹后神经痛。

带状疱疹虽是自限性疾病,但它的并发症对患者身体伤害很大,而且是无法估计的。所以我们不能对带状疱疹掉以轻心,一旦发现就应积极干预治疗,以免发生不可逆转的神经损伤,早期足量抗病毒、抗炎治疗,尽快控制炎症,可以减少后遗神经痛的发生可能。

参考文献:《皮肤性病学》等

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帅茂圣
副主任医师
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