成人偏头痛紧急治疗

Acute treatment of migraine in adults

偏头痛，是一种失能性头痛，常伴恶心、和/或怕光、怕声。

在头痛早期，进行症状终止治疗（abortive therapy），通常疗效更佳。

单次大剂量给药，往往比重复小剂量给药更有效。

对于有显著恶心、或呕吐的患者，首选注射给药。

曲坦类药物

舒马普坦、佐米曲普坦、那拉曲坦、利扎曲普坦、阿莫曲坦、依来曲普坦、夫罗曲坦。

轻～中度偏头痛发作患者

对于不伴呕吐、或重度恶心的患者，建议初始采用非甾体类抗炎药(NSAID)、或对乙酰氨基酚。

对于治疗无效的患者，NSAID联合曲坦类药物可能有效。

当偏头痛发作、伴发重度恶心、或呕吐时，可以给予止吐药并联合镇痛药。

中～重度偏头痛发作患者

建议采用曲坦类药物、或舒马普坦-萘普生复方制剂进行治疗。患者对一种曲坦类药物治疗反应不佳时，可能会对另一种曲坦类药物治疗有反应。

急诊科重度偏头痛发作患者

建议初始治疗采用皮下注射舒马普坦、或胃肠外止吐药。

当静脉给予胃复安治疗偏头痛时，建议辅助使用苯海拉明，以预防静坐不能和其他肌张力障碍反应。

此外，推荐静脉给予或肌内注射地塞米松，能降低早期头痛复发的风险。

偏头痛持续状态

对于偏头痛持续状态患者，即严重影响日常活动能力的偏头痛发作持续时间超过72小时，建议静脉输液治疗，包括：酮咯酸 + 胃复安或氯丙嗪。

急诊用药 

以下是一些合理的选择，有随机试验提供了疗效证据：

单药

①舒马普坦6mg，皮下注射

②胃复安20mg，静脉给药

③酮咯酸、静脉给予30mg、或肌内注射60mg

→辅助使用苯海拉明12.5～25mg静脉给药，每小时1次，最多2次，以预防静坐不能和其他肌张力障碍反应。

→推荐注射地塞米松10～24mg进行辅助治疗，以降低早期头痛复发的风险。

双药

静脉给予双氢麦角胺(DHE 45)1mg + 静脉给予胃复安10mg联合治疗也是合理的选择，该方案还可用于胃复安单药治疗无效的患者。