原创 烟雾病并非不可治疗(四)——联合血运重建术治疗烟雾病
2020年02月03日 【健康号】 赵旭

烟雾病的治疗

   在前面的三篇文章(烟雾病并非不可治疗应用颞浅动脉贴敷术治疗烟雾病颅骨多处钻孔硬膜翻转并骨膜贴敷术治疗烟雾病)中,我简单介绍了烟雾病的各种治疗方法,并重点介绍了颞浅动脉贴敷术、颅骨多处钻孔术。这篇文章我将介绍联合血运重建术对烟雾病的治疗效果。

烟雾病的手术方法主要包括直接血运重建术和间接血运重建术两类。直接血运重建术主要是指颅内外血管搭桥,将头皮的血管直接吻合到脑皮层的血管,建立一条“高速公路”,可直接快速改善脑部供血。但由于脑血管非常细,直径通常只有1mm,因此对于手术技术要求高,手术难度高。间接血运重建术主要包括颞浅动脉贴敷、颞肌贴敷、颅骨多处钻孔术等,它们通过建立来自头皮、颞肌、硬膜的侧支循环来改善供血,这些重建的血运就像一些“网状的小路”,同样可以改善脑部的供血,具有良好的远期效果,但这种血运的重建需要一定的时间。它的优点是手术创伤小,难度小。临床结果已证实各种血运重建术对烟雾病可起到改善脑供血,预防脑缺血和出血事件发生的作用。

联合血运重建术是将直接和间接两种手术方式结合在一起,“双管齐下”。它常采用头皮血管(颞浅动脉)的一支与脑皮层血管进行搭桥,同时将另一支头皮血管贴敷于脑表面逐渐建立新的侧支循环。这种手术兼容了两种手术方式的优点,既可以达到快速改善血运的作用,又可以产生良好的远期效果,避免了吻合口堵塞、搭桥手术失败产生的不良后果。

我科应用该手术方式治疗烟雾病取得良好效果,有效率达90%以上。下面以一个患者为例简单介绍一下该手术方式。

该患者因自发性蛛网膜下腔出血入院,经脑血管造影检查显示双侧颈内动脉闭塞,烟雾状血管形成,并左侧大脑后动脉P1段动脉瘤,确诊烟雾病(图1)。首先对动脉瘤行介入栓塞治疗,然后针对烟雾病行联合血运重建术(颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞浅动脉贴敷术)(图234)。术中将颞浅动脉额支与大脑中动脉皮层支进行吻合,荧光造影显示吻合通畅(图5),颞浅动脉额支的血流直接进入脑组织。然后将分离出的颞浅动脉顶支贴敷于脑表面以逐渐建立新的侧支循环。手术顺利,术后患者恢复良好,无并发症。

1:脑血管造影示双侧颈内动脉闭塞(上图为右侧,下图为左侧)

2:术前标记颞浅动脉额支和顶支的走行

  

3: 将颞浅动脉的额支与顶支自头皮中游离出来

4:将颞浅动脉额支与大脑中动脉进行吻合

5:吻合后行荧光造影显示搭桥通畅


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