病例1：为什么疱疹好了，却更痛了?

       81岁的霍爷爷，4个月前因肺炎住院。

       住院期间，霍爷爷左侧胸部出现了不明原因的针刺样、闪电样疼痛，为排除心肌梗死，霍爷爷的主管医生紧急查了心电图、心脏彩色B超及心肌酶，未发现明显的异常。

      3天后霍爷爷左侧胸背部皮肤开始出现绿豆粒大小、张力很大的丘疹、水疱，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分破溃糜烂。经皮肤科医生会诊后确诊为“带状疱疹”，经过半个多月的治疗，皮损结痂出院。

       但出院后不久，霍爷爷左侧胸背部却越来越痛，爷爷心想皮肤都长好了，痛又不是什么病，自己找些民间偏方治治，忍一忍可能就好了。谁知，3个月过去了，  能用的偏方都用得差不多了，但霍爷爷左侧胸背部的闪电样、火烧样及撕裂样疼痛发作的次数却越来越密，神经每隔几秒就抽痛一次，令坚强的霍爷爷终于忍不住大喊“救命”。更要命的是根本穿不了衣服，衣服稍碰到左侧胸背部皮肤就会出现钻心样、刀割样疼痛。

      霍爷爷心里一直纳闷:皮肤都长好了，为什么这个疼痛还越来越厉害呢?就好不了吗?

      原来霍爷爷现在遗留的慢性疼痛本身就是一种疾病，叫作“带状疱疹后神经痛”。

      美国神经病学会将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过3个月以上者定义为带状疱疹后神经痛。国内更倾向于将带状疱疹皮损消退后、局部疼痛持续超过1个月以上者定义为带状疱疹后神经痛。

      带状疱疹后神经痛是种疾病， 是一种难治性的顽固性神经病理性疼痛，是急性带状疱疹最常见的并发症。部分中老年患者疼痛持续数月甚至十几年，严重影响了正常生活。不少患者因难以忍受那撕心裂肺、痛不欲生的疼痛而产生轻生的念头。

      霍爷爷高龄,,又未在发病的48 ~72小时内规范使用抗病毒药物，加上在疾病急性及亚急性期，对疼痛的规范治疗重视程度也不够，  最终导致后遗神经痛。这是一种遗憾!

        病例2：外周神经低频电刺激治疗带状疱疹性神经痛

       86岁 的张婆婆，有高血压病，也有糖尿病，两年前右侧腰腹部得过带状疱疹。

       第一次来诊，张婆婆左侧腰腹部出现莫名其妙的疼痛5天，疼痛像针扎，又像火烧火燎。医生评估疼痛程度NRS 3分，属轻度疼痛，评估疼痛性质IID-Pain2分，可疑神经性疼痛。医生又仔细地检查了张婆婆腰腹部前前后后的皮肤，没有发现什么异常。但凭医生的经验，结合张婆婆疼痛的特点和她的高龄，估计张婆婆很可能又患上了带状疱疹。医生向张婆婆及其家人详细就此作了解释，抽血查水痘一带状疱疹病毒抗体IgM、IgG, 马上开始给张婆婆用上了神经营养药物和神经调节药物，并叮嘱张婆婆别使用任何外用的药物和药膏，继续观察皮肤，如有出疹或水疱随时回来复诊。

       第二次来诊是5天后，张婆婆左侧腰腹部疼痛加重，除了针扎样、火烧样疼痛，还出现了闪电样的疼痛，害怕衣物摩擦，晚上痛得连觉也睡不了。医生评估张婆婆疼痛程度NRS5~6分，属中度疼痛，评估疼痛性质ID-Pain4分，前后检查张婆婆的皮肤，已经发现有少数几簇红疹了，水痘-带状疱疹病毒抗体IgM呈阳性反应。至此，医生确诊张婆婆第二次患上了带状疱疹，上次是在右侧腰腹部， 而这次是在左侧腰腹部。

       鉴于张婆婆高龄合并高血压病、糖尿病，不太适合做神经阻滞治疗，医生除了在原来使用药

基础上加上搞病毒药物， 选择马上给张婆婆做了改良的外周神经低频电刺激治疗，治疗过程中张婆婆感觉疼痛明显减轻了， 还美美地睡了一觉呢！

        治疗结束后取下电极连接线时，医生和家属都看到了一个可喜的情况;被慢犯的神经所支配的皮肤区域均匀泛红。这说明，外周神经低频电刺激治疗，除了能及时有效止痛外，也能很好地改善局部的血液循环，对病情恢复将有极大的帮助。

       接下来，张璐婆坚持“药物+外周神经低频电刺激治疗，'10天后皮疹和疼痛都完全消失。 再坚持使用神经营养药物和神经调节药物一个星期，然后停了所有药物。

      张婆婆很幸运，  虽然高龄但没有导致后遗神经痛，这是早期有效治疗的结果。大家都为她高兴!

      病例3  短时程脊髓电刺激治疗带状疱疹后神经痛

      李老伯今年65岁，平时身体很健康。1个多月前由于没日没夜地照顾生病的老伴，休息不好，李老伯左侧腋窝及左侧上肢出现了带状疱疹和疼痛。由于身边有朋友患过带状疱疹，李老伯对这个病有一些认识。出疹后的李老伯对此很重视，马上住进了医院皮肤科,药物治疗后皮疹愈合得很快，疼痛也有所缓解，李老伯办理了出院。

      但出院后没几天，李老伯觉得左侧腋窝及左侧上肢的疼痛反而加重了，睡眠受到很大的影响，苦恼伴随而至。他赶紧找皮肤科医生复诊，医生说:“您的皮肤损害已经完全恢复了。对于现在的疼痛情况我们没有什么特别好的办法。您老赶快去找疼痛科医生，请他们帮帮吧...”

      李老伯从皮肤科出来，马上到了疼痛科，并住进了疼痛科病房。医生评估李老伯疼痛程度NRS 8分，属重度疼痛，评估疼痛性质ID-Pain5分。还评估了李老伯的其他情况，包括心、肺、肝、肾功能和凝血功能、精神及智力状况，没有发现明显的异常。征得李老伯及其家属同意后，医生在影像介导下，将刺激电极准确地放人李老伯颈胸段的硬膜外腔，通过连接线将刺激电极和体外的脉冲发生器连接起来，开启脉冲发生器进行治疗。

      第一天，李老伯的疼痛就明显缓解了，当晚疼痛程度NRS4分;第二天疼痛程度NRS3分;第三天缘痛程度NRS 2分:第七天疼痛程度NRS1分。继续治疗一周，已基本没有疼痛了，李老伯停止了所有止痛药物，仅用神经营养药。第15天，医生将李老伯的刺激电极取了出来。

      之后李老伯坚持到疼痛科门诊复诊。3个月过去了，他的疼痛跟治疗2周后一样，已经消失得无影无踪了!

以上内容摘自清华大学出版社出版的由中国女医师协会疼痛专业委员会编写的《解密带状疱疹神经痛》一书。

       无锡市第二人民医院疼痛科针对带状疱疹神经痛多年来形成了一整套的治疗方案，朱德国副主任医师诊治带状疱疹神经痛患者上千例，积累了丰厚的临床经验。

无锡市第二人民医院疼痛科：无锡市梁溪区中山路68号医美中心二楼疼痛科门诊

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