甲减患者妊娠与生育须知

甲状腺疾病手术治疗后、甲亢患者放射碘治疗后、甲状腺炎后等诸多因素均可出现甲减，甲减在育龄女性中也非常多见，甲减患者是否宜怀孕、甲减是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题也是甲减女性患者最为关心的问题，今天我们就来谈谈甲减怀孕与生育须知。上海市第十人民医院上海市甲状腺疾病研究中心苗振春

1、 备孕期：既往有过甲状腺疾病的育龄妇女，在准备怀孕前均应检查甲状腺功能，特别是既往明确诊断为甲减者，目前比较统一的观点是控制TSH低于2.5 mlU／L，可考虑开始怀孕。

2、 妊娠期：甲减患者一旦确诊怀孕，应定期复查甲状腺功能，及时调整甲状腺素剂量，又分为以下三期：

   妊娠早期：妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。已明确母体临床甲减与后代的神经精神发育障碍有关。甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。一旦确诊，应及时、足量补充外源性左甲状腺素，保证妊娠早期母体对胎儿的甲状腺激素的供应，满足胎儿第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需要。妊娠早期的TSH 2.5 mlU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值，但由于hCG的影响，妊娠早期TSH受抑制处于偏低水平，左甲状腺素剂量的调整需根据FT4和TSH确定。血清FT4保持在非妊娠成人正常范围的上限。

   妊娠中、晚期：妊娠中期胎儿甲状腺功能逐渐建立，母体受hCG的影响减弱，妊娠中、晚期的TSH 3.0 mlU／L可以作为补充左甲状腺素纠正甲减的目标值。

3、 产后期：分娩后免疫耐受解除，激素水平逐渐恢复正常，仍应依据甲功情况继续服药及时调整用药剂量。

4、 监测与服药： 妊娠早期可每2~4周测定一次甲状腺功能。妊娠中、晚期可每4～6周测定一次。左甲状腺素（L-T4）是妊娠妇女或准备妊娠的妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂，目前常用的是优甲乐。左甲状腺素对妊娠和哺乳均安全，应空腹顿服，应当避免与铁剂、钙剂和黄豆食品等同时摄入。

温馨提示：目前医院中优甲乐经常断货，而甲减孕妇千万别随意停药，可在家中多备1~2瓶，以备不时所需，祝母子健康，阖家幸福。