据统计，每十个男性中就有1位以上患有静脉曲张。也就是说，每个人的周围都至少有一位患精索静脉曲张。

      精索静脉曲张是指精索的葛状静脉从因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流，使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲，阻囊内形成血管性团块

      精索静脉曲张是一种常见的泌尿系统疾病。虽然经常被偶然发现，但它们在不育症或阴囊不适或征兵体检的患者中更为常见，是男性不育症最常见的可治疗的病因

      精索静脉曲张疾病的诊疗方式，已经进入到微创的时代，对这种常见病的认识也逐渐深入，对检查的精准性要求越来越高。临床评估高度依赖于临床医师的专业知识，可靠性低。尽管存在争议，彩色多普勒超声检查(color doppler ultrasonography)(推荐)仍是首选的成像方法。

      彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。

      彩色多普勒超声检查既能了解组织器官的解剖结构，包括精索、睾丸及附睾等，又能了解相应部位的血流状况，清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Valsalva动作的关系等，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。

超声检查的注意事项

      1.阴囊根部纵断扫查:可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构，或似多数小囊聚集成的蜂窝状结构，管壁薄而清晰，管腔内呈无回声或见烟零状活动的低回声，管径增宽。精索静脉曲张静脉直径的测量方法各不相同，所以在检查报告中记录患者的ti 位，以及记录测量精索部位的静脉还是睾丸部位的静脉至关重要

      2.精索静脉曲张超声需要一个标准化的方案检查。灰阶和彩色多普勒检查及利用频谱多普勒分析，应在患者仰卧和站立的情况下进行双侧检查，同时应在患者仰卧和站立的情况下，在自主呼吸和瓦萨瓦动作期间进行。

      3.返流: 静脉反流是睾丸损伤的主要原因，如果消除反流，睾丸损伤可能逆转。反流的评估对精索静脉曲张的诊断和治疗效果的预测至关重要:持续性反流或由Valsalva动作引发的反流与术后精液质量的改善密切相关。静息时和Valsalva动作时的返流持续时间(TR)(推荐)。病人站立位Valsava动作时，睾丸静脉回流持续超过2秒视为异常。

      Valsalva试验，可见静脉管腔内充满返流血流信号

      4.睾丸、附睾(推荐)。精索静脉曲张可以导致睾丸体积减小，而精索静脉曲张手术可以扭转这-趋势。正常睾丸体积通过超声测量在不同的研究者和不同的人群中各不相同。有研究认为白种人和非洲人睾丸总体积>20-24ml视为正常，不育症患者睾丸体积小于此值。

最常用的测量睾丸体积的公式为: V=LxWxHx0.71。无论不育症的患者还是精索静脉曲张的患者，都需要测量睾丸的总体积。

      5.临床型精索静脉曲张一般单侧多见，并且好发于左侧，双侧发病仅约10%。然而，亚临床的右侧精索静脉曲张更为常见，且临床检查未充分诊断是否是双侧精索静脉曲张。因此，当病人存在左侧精索静脉曲张时，应该运用超声仔细检查右侧精索静脉是否存在病变。多数是亚临床型是在超声检查过程中Valsalva动作时偶然发现

      左侧精索静脉较右侧陡直

      由于临床型右侧精索静脉曲张少见，当病人有孤立性右侧精索静脉曲张，超声应该扩大检查范寻找腹腔以及腹膜后是否有病变，而且检查有无先天性血管畸形。

      6.亚临床精索静脉曲张影像随访是否有必要?

      对于亚临床精索静脉曲张是否进行治疗仍然存在争议，尤其是青春期前的男孩以及青少年，应该权衡过度治疗的风险与发展为临床型精索静脉曲张和睾丸功能下降的风险。大量的关于未手术治疗的随访病例明确建议把有高风险的进展性睾丸功能紊乱分为两组: 青少年伴有睾丸萎缩的;青少年及男性青年睾丸体积和精液分析正常的。一年一次随访内容包括体格检查，超声检查，精液分务

      7.左肾静脉、下腔静脉(仅在平卧位后精索静脉曲张不缓解、高龄或青少年中重度精索静脉曲张时考虑)。

      8.彩色多普勒超声检查还可用于精索静脉曲张结扎后的疗效评估，超声检测可有3种表现:

      1）蔓状静脉丛无扩张，也无反流，表明侧支已建成;

      2）静脉从曲张而无反流，表示侧支尚待慢慢自然建立:

      3）静脉从扩张、迂曲，且有反流，说明有静脉漏扎。

      精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断标准

      目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准，国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI参考标准为:

      1.亚临床型:@平静呼吸时精索静脉的最大内径(DR)21.8mm。@Valsalva试验出现返流，返流时间>1秒(推荐)。

      2.临床型:平静状态下，精索静脉从中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径大于2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流(推荐)。@临床型精索静脉曲张I度: 临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.1~ 2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2~4s。@临床型精索静脉曲张工度: 临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8 ~3.0mm在Valsalva动作时有返流，TR4~ 6s。的临床型精索静脉曲张亚度: 临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR>3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR>6s。