在服用
硝苯地平片的人群中,不少患者会出现心慌,而发生的原因在于硝苯地平片较强的降压作用与较大的降压幅度,使
血压在短时间内快速下降,而高血压患者在治疗初期对这一生理改变并不太适应,会引起心率反射性加快,从而出现心悸。同理,
硝苯地平的其它不良反应如头痛、潮红等症状,也与其扩张血管的作用相关。高血压是一种进展性疾病,随年龄的增加,血压的控制难度的确会逐渐增大,因此超过一半的高血压患者需要联合用药,但联合用药也有它的优势,不仅可获得更好的降压效果,还可减轻药物的不良反应。硝苯地平引起的水肿,可联用沙坦或普利类降压药,硝苯地平扩张动脉而不扩张静脉,联用沙坦或普利后既扩张动脉又扩张静脉,因此可减轻硝苯地平所致水肿。针对硝苯地平引起的心慌,可联合β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等药物,硝苯地平可引起心率增快,但β受体阻滞剂可减慢心率,二者联用可抵消对心率的影响从而可减轻心慌。当然,服用硝苯地平的高血压患者,出现水肿、心慌不一定由药物引起。高血压患者易并发心脏损害:一方面可能出现心脏结构改变,早期表现为左心室肥厚,发展到后期则会进展为左心衰竭,这意味着心脏的泵血功能出问题了。心脏不能为外周器官提供充足的血液,会引起心率反射性增快,可能会出现心慌,同时血液淤积在肺部可出现运动后呼吸困难,并发右心衰竭的人群可出现下肢水肿,此时可通过心脏彩超、BNP等检查明确有无心力衰竭。另一方面可能引起心律失常,心脏结构的改变可继发心脏电生理活动异常如出现心房颤动,也可引起心慌、心悸等症状,此时可行
心电图检查进行明确,但部分心律失常为阵发性,主要表现为间歇性发作,等到医院行心电图检查时可能已经恢复正常,可通过24小时动态心电图进行明确。
综上,硝苯地平具有降压效果明确、血压达标率高的优势,降压不受高盐饮食的影响,可延缓动脉粥样硬化的发生发展,不影响血糖等代谢指标,因此是治疗高血压的常用药。由于硝苯地平主要通过扩张动脉降低血压,因此几乎适用于所有高血压患者,但也可引起水肿、心慌、头痛等不良反应。通过与沙坦或普利类降压药联用可减轻水肿,通过与β受体阻滞剂联用可减轻心慌,更换为长效硝苯地平制剂,由于缓慢、均匀释放药物,也可减轻相关不良反应。需要注意的是,高血压患者出现水肿、心慌,不一定由药物所致,可能由高血压的心脏并发症引起,尤其是病程较长、血压控制较差的患者,应注意完善心脏彩超、心电图、BNP等检查初步筛查有无心脏损害。