原创 短效口服避孕药止血调经的用法
2019年10月16日 【健康号】 陈蔚琳

这天门诊来了个30多岁的患者,她因为淋漓出血1月多,量多,出现中度贫血症状而来,之前已经求助于中医,草药吃了半月,也无济于事。来到门诊后,我首先排除了可能因为怀孕导致的出血,然后通过超声排除了子宫或是卵巢长了东西引起的出血,她也否认吃过什么别的西药或是曾经有其他地方容易出血的情况,我初步判断她是功能失调性子宫出血。于是就给她开了短效避孕药:妈富隆。她非常不理解,月经紊乱出血不止,为什么要用短效避孕药呢?北京协和医院妇科陈蔚琳

我跟她解释说:西医对抗内分泌紊乱引起的月经过多和紊乱,除了止血药之外,还有一个法宝---短效避孕药。这里的短效避孕药可不是紧急避孕药。短效避孕药由两种女性身体中的激素----雌激素和孕激素组成,但是因为是人工的办法合成,所以功效远远强于自身分泌的激素的力道。正是通过这种以毒攻毒的办法,衍生出避孕药止血法。避孕药中的孕激素会使子宫内膜发生萎缩样的变化,而雌激素又可以使得子宫内膜有所支撑,不至于崩塌出血(突破性出血)。这就是避孕药止血的原理。

她疑惑地取了药,我指导了她具体的用药方法:每日两次,每次一片,直到血止。一般情况下用药3天内血就能停。然后再按原量吃3天。最后减量至每天一次,每次一片,总的用药时间21-28天,对于贫血患者,在服用避孕药的同时要进行补铁治疗,21天后只要血色素恢复到10g以上,就可以停药,否则继续服药,直到到达这个目标再停药。

我看着她迟疑的走出诊室,不由心生忧虑。果然半月后她又回到门诊,原因是又出血了。她生气的说:“我开始用药3天血就停了,特别高兴,又吃了3天,还是不出血,就停了,我害怕有副作用,毕竟是激素药。结果停了两天又出血啦!”我恨得牙痒,对于不遵医嘱的患者该如何来爱她们呢?为什么在止血后要减量再用一段时间呢,这是因为避孕药只要停就会出血(撤退性出血),所以血止后要维持一段时间以获得一定的无血间期,让血色素得以提升到正常。正因为她的任性停药,无血间期只有不到10天,这不是自找苦吃嘛!而出于对“激素药物”先天的恐惧和后天的误解,临床中血止自行停药,导致出血再次不期而遇的事情屡见不怪,有些患者甚至以为是药物无效,殊不知是自己的偏见误了事。

我没办法只能一切从头做起,这次她吸取了教训,老老实实地按照我的指导服药,可过了半月她又回来。她满脸无辜地说:“这次我可是按照您说的,血止后3天,改成每天一次,不过吃了几天后,又开始出血了,量不多,但是一直不干净,这次我可不敢随便停药了。”这次我满意了,那为什么听话的患者依旧遭遇滑铁卢呢?这是因为抑制子宫内膜不剥脱的激素量,每个人是不同的,每天1片是绝大多数人可以接受的量,而有些人使用这个剂量就会发生突破性出血,解决的办法就是“加1片”。听了我的话,她略带狐疑地点点头。希望这次她能成功。

我叮嘱她停药出血后务必再复诊,下次复诊的目的是---调整月经周期。一般情况下,经过这么一轮短效避孕药的止血过程,停药后一周内会有“撤退性出血”,这个出血过程维持一周左右的时间,我们权当这次出血是一次月经。一般情况下,医生还会根据“撤退性出血”的时间和量,进行下一次月经的调整,所以千万别以为这次止血的过程就是治疗的全部。而后多数情况下,医生会进行孕激素月经后半周期的用药,为期3-6个月进行月经周期的调整,另一个月经周期调整的药物还是短效避孕药。

我希望下一次她的返诊是满意的,抛开对口服短效避孕药的偏见,在专业医生的指导下,调整好月经。

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陈蔚琳
副主任医师/副教授
常见妇科良性肿瘤,宫外孕,习惯性流产,早孕保胎,避孕相关问题,优生优育咨询。
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