在门诊接诊到一位患者，之前发生过胚胎停育，在本次备孕前进行了详细的检查，怀孕7周时彩超提示胚胎发育正常，胎心次数也正常，血HCG和孕酮也都在正常范围，一周后彩超显示其胚胎停止发育。患者十分苦恼，下面让我们先了解下什么是胚胎停育。

胚胎停育

胚胎停育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，临床属于流产或死胎的范畴。

造成胚胎停育的原因很多，如：染色体畸形的问题、子宫异常的问题、生殖免疫异常的问题、母体血液凝聚问题、生殖内分泌异常的问题、男性精子异常的问题等。

二次胚胎停育的患者往往需要明确病因，才能在下一次备孕或再一次妊娠时做好针对性的处理。

在发生二次胚胎停育之后，往往需要详细检查，查找胚胎停育的病因，主要检查包括：遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。免疫功能异常因素经常被忽略，其中自然杀伤细胞在很多时候因为条件不允许都不能检查。

目前 50%～60% 的夫妇复发性流产病因不明，免疫功能异常可能是重要的病因，无法被识别的染色体异常可能也起到了至关重要的作用。

自然杀伤细胞  

自然杀伤细胞：又称作NK细胞，是机体重要的免疫细胞，不仅与抗肿瘤、抗病毒感染和免疫调节有关，而且在某些情况下参与超敏反应和自身免疫性疾病的发生，能够识别靶细胞、杀伤介质。

自然杀伤细胞主要分布于外周血中，子宫内膜中也有NK细胞存在。在着床和孕早期，NK 细胞是蜕膜中主要的白细胞群。实验表明，子宫内膜中大部分是局部分化的 NK 细胞，少部分来自外周血的迁移。无论是子宫内膜局部的 NK 细胞还是外周血 NK 细胞都表达 CD56 抗原，但二者的表型和功能不同。子宫内膜局部的 NK 细胞的细胞毒性相对低得多，并且还可以分泌调节性细胞因子，对滋养层入侵和血管形成起到重要作用。而复发性流产患者的外周血NK细胞则明显增多。

临床研究表明，妊娠时血液中的自然杀伤细胞总数明显增加，对胚胎有免疫杀伤作用，导致流产率增高。

母体对胚胎的父系抗原识别异常而产生免疫应答低反应，导致母体封闭抗体缺乏和其他的细胞免疫及体液免疫异常，使胚胎遭受异常免疫系统的攻击而造成胚胎停育或流产。所以在临床工作中，越来越多地关注免疫功能异常，自然杀伤细胞，目前在临床中也越来越受到重视。

目前，临床血液检测将表型为CD3-CD56+CD16+的淋巴细胞定性为自然杀伤细胞。对于有复发性流产病史或二次胚胎停育的患者，建议检查血液自然杀伤细胞浓度。

结论：

临床观察表明，对于有复发性流产病史或二次胚胎停育的患者，其他检查均正常，自然杀伤细胞增高者，予以针对性治疗，临床保胎成功率明显升高。

本文作者：

余传虎   

副主任医师 妇科主任   

华中科技大学同济医学院生殖医学中心