改良Yacoub手术（德国SchaefersHJ教授）（一）

原创改良Yacoub手术（德国SchaefersHJ教授）（一）

2024年09月02日【健康号】张步升阅读 14

Yacoub手术，最早由英国Yacoub教授提出，并作为瓣膜保留手术用于治疗主动脉瓣反流和根部瘤患者。因为缺少瓣环稳定性，所以该术式远期结果并不理想。在此基础上，德国Schafers HJ教授将瓣环成形、瓣叶gH/eH等理念应用于改良Yacoub术，取得了优秀的临床结果。

图1. （A）主动脉根部和瓣膜示意图。对于瓣膜结构，STJ和基底环是最重要的根部指标。gH≥18mm进行修复。正常eH是9-10mm，或gH的45%-50%。

（B）显露。纵向切口打开升主动脉，避免切入交界。

图2. 心脏停跳后，在STJ上方5-10mm处切断主动脉。在每个交界上方缝牵引线。用直尺测量每个瓣叶的gH，直视下评估瓣叶。在这个病例中，每个瓣叶gH都是24mm，因此适合做修复手术。

图3. 在无冠窦处，充分游离主动脉根部。通过牵拉缝线，有助于显露。这种解剖不必像David手术那样深入。

图4. 切除冠状动脉窦，保留5-8mm主动脉壁边缘。游离冠状动脉开口。通常先切除无冠窦。相应窦壁的大部分留在冠状动脉钮扣上。

图5. 根据患者瓣叶大小和BSA，选择人工血管的尺寸。26mm人工血管适合90%以上的患者。在120度的位置做2-2.5cm的切口，修剪人工血管末端成三个舌片状。

图6. （A）用4-0缝线将人工血管缝合到主动脉近端，每个窦部一根缝线，此处为右冠窦。接近最低点时，人工血管和主动脉壁的缝线之间保持相等的距离（大约3mm）。

（B）当向交界缝合时，人工血管上缝线距离增加到5-6mm，主动脉组织上保持3mm的距离。这样做使人工血管在窦内的长度大于原生交界的高度，因此允许交界高度不受限制。