声带息肉、声带小结属于喉科的常见病、多发病，门诊就诊后一般耳鼻喉科医生都会给患者做出科学的建议，但是在临床实际工作中经常遇到患者问这样的问题：“医生，我这息肉、小结是保守治疗好还是手术治疗好？”“能否保守治疗？吃药能吃掉吗？”

       导致患者纠结的原因可能有：一是患者对医院的普遍不信任，不相信医生的建议，害怕医生是不是想赚钱。二是因为患者本身恐惧手术，或者因为工作情况没有时间，从而希望保守治疗。三是大部分的患者对嗓音医学及艺术嗓音知识缺乏，医生建议作嗓音训练时，患者无法接受，导致医生只有建议患者“尽量少说话”，而这个建议又很难有说服力和可行性。比如，患者问：“我怎么样才能不长声带息肉，或者如何才能不让息肉复发？”医生回答：“少说话！说话太多，声带振动过度，就会产生小结、肥厚或者息肉。”患者听了，感觉似乎有道理，但是患者心里想，“我是做生意的，天天面对顾客，怎么能够少讲话呢？”或者“我是做培训的老师，天天要讲课，怎么能够少讲话呢？”或者“我退休了，主要活动就是每天和老伙伴们参加老年歌唱团，怎么能够少讲话呢？”

       面对这样质疑的患者，医生也会觉得很无奈，也更增加了患者的不信任和纠结。

一、那么什么情况下的声带息肉、声带小结可以不需要手术治疗？

       从门诊实践中我们发现是经常有一些患者，外院检查后提出手术治疗，患者转来我门诊就诊，说明不想手术的原因，经喉镜检查分析声带病变情况，依从患者暂不手术的要求，给予相应的治疗措施达到了良好的效果：

       1、因为受凉感冒或者过度用声，如连续演唱会或讲课导致急性声带损伤、出血性息肉，比如喊了一晚上ＫＴＶ，跟哥们弟兄划拳喝酒，和人吵架等等引起声带黏膜的水肿、充血导致急性短期声音嘶哑。对于这一类患者，我临床上一般就让患者做做雾化吸入、嘱咐患者短期禁声、对症用药就可以解决。

       2、因为经常用声，出现的早期的声带小结，一般通过调整发音方式，改掉过度用嗓的习惯，服用我长期经验积累的中药方“清音颗粒”一至三个疗程基本可以完全治愈。

       3、靠声音吃饭的群体，比如学习声乐和播音主持专业的人群，出现的声带小结或者较小的声带息肉，手术如果不能在精细的喉显微外科科条件下完成的，担心声音无法恢复原有的质量，从而影响职业生涯，这些人手术需要慎重。在门诊就诊的声带小结患者，我一般都给予“清音颗粒”治疗，严重者辅以雾化吸入，均取得良好的治疗效果。最著名的患者就是宁波电台的著名播音员贾军老师，服用二个疗程就恢复正常工作。

       4、长期不正确发音或过度发音，导致声带慢性刺激，形成的声带肥厚，常规的手术很难达到理想的声音效果。服用清音颗粒可使患者声音嘶哑有明显的改观。

       5、因为咽喉反流疾病，胃酸的刺激或其他接触刺激，在声带后端、声带突附近形成的肉芽肿而造成的声音嘶哑，手术往往无法根除且复发率很高，这一类型的患者我门诊一般给予清音颗粒结合治疗反流病的药物综合处理，可以达到手术不能达到的疗效。

       6、年龄相关性的声带萎缩导致的声门闭合不全，发音无力，手术行声带注射填充疗效也不明确，患者不同意手术治疗的情况下首选发音训练。

       7、单侧声带麻痹的，或者单侧声带切除的，治疗了原发病之后，在手术之前首先可以选择发音训练，尝试通过另一侧正常声带代偿，发出高质量的声音，不行再考虑脂肪注射、甲状软骨成型等手术。

       8、一些功能性的声音问题，比如“男声女调”“癔病性失声”“过度禁声后失声”等等，可以根据具体情况选择纠正发音，多可快速恢复正常。

二、哪些声带病变必须要手术治疗呢？

1、明显声带息肉，尤其是广基息肉，经清音颗粒保守治疗观察3个月无效者。

2、双侧声带较大息肉，尤其累计前联合的，手术可根据情况选择保护前连合一次手术或直接分两次手术，以预防术后声带粘连。

3、声带上的白斑、乳头状瘤、中、重度不典型增生等可能癌变的病变，建议手术切除，一般都容易复发，需严密随访，发现恶变及时处理。

4、声带上长的任何性质不明的东西，造成患者严重的心理压力，需手术活检定性诊断的。

三、为何息肉术后仍复发？

       很多患者术前与医生谈话时告其术后有可能复发时就很纠结，既然声带息肉术后也容易复发，那还不如不做。这里就要与大家一起了解一下嗓音医学的一个专业知识，为什么会长息肉？为什么做了还会复发？这两个问题其实是同一个原因，就是发音、用嗓方式不正确。手术只是声带息肉治疗过程中的一个步骤，手术只是解决了息肉的问题，并没有解决你长息肉的问题，所以医生不能保证你术后不复发。完整的治疗包括“手术+发音方式的纠正（祛除病因）”。

       很多人不理解这个问题，感觉“我说了几十年话了，你说我不会发音？”所以有抵触心理，但事实上，并不是所有人都会天然懂得正确的科学的发音方式，要不然为什么大家都一样说话，有的人长息肉，有的人不长，有的人开了一场演唱会，声音都不嘶哑，有的人唱两首KTV声音就哑了。了解了这个问题，就知道为什么一般医生给你的建议是少说话。因为你的发音方式纠正需要在专门的嗓音训练医生指导下进行，而且不是两天就学会，所以，只能让你减少说话，也就是减少错误的发音，来降低声带长小结、息肉或者复发的可能性。

（作者：廖建春，上海长征医院耳鼻咽喉头颈外科教授、主任医师，每周四上午特需门诊、每周五上午专家门诊，长征医院门诊楼五楼）