原创 侧胸救治主动脉弓缩窄一例---心脏增强CT检查的必要性
2021年04月10日 【健康号】 高波涛

这是一个接近6个月大、身高69cm、体重9kg的男孩,孕期体检即发现先心病,生后心脏彩超检查提示患者为主动脉瓣狭窄、主动脉弓有缩窄,最窄处直径仅有不足3mm,此处流速3.6m/s,压差52mmHg。

2周前家长带着患儿至我门诊就诊,询问病史,患者生长发育可,无喂养困难、多汗等症状,体检发现股动脉以及足背动脉搏动不明显,笔者建议患者家长进一步行心脏增强CT检查,家长抱有侥幸心理,认为患儿并无明显症状,是否可以不做该检查、继续门诊随访。

笔者向家长进一步解释到:心脏彩超和心脏增强CT均为心脏外科常用的两种检查,两种检查各有优缺点,心脏彩超更加擅长判断心内结构的异常,而对于大血管的解剖异常心脏增强CT则更为擅长。就以该病例为例,主动脉弓缩窄的确诊则一定要有心脏增强CT的影像学资料支持。

当然了,可能会有一部分家长担心心脏增强CT会对患者产生较明显的射线损伤,其实随着医学影像技术和设备的不断进步和提高,心脏增强CT检查所需的造影剂剂量已经非常小、对人体造成的损害非常有限,该检查是非常安全的。

事实证明,笔者的判断和家长的决定是非常正确的,心脏增强CT发现患者的主动脉峡部仅有2mm,降主动脉已经出现了粗大的侧枝进行血管以代偿狭窄远端血供不足的情况。

完善术前检查后,笔者如期为患者实施了手术。术中患者取右侧卧位,左侧第三肋间进胸;充分游离主动脉峡部、动脉导管韧带、以及降主动脉、主动脉弓,可见狭窄局限在峡部周围,降主动脉已经有较多侧枝血管形成,逐步将影响血管吻合的侧支血管予以缝扎离断以降低吻合口张力,随后阻断降主动脉以及主动脉弓,将缩窄段切除,将降主动脉与主动脉弓部行扩大的端端吻合。手术顺利,术后患者循环稳定,当日即撤除了呼吸机,术后5天即予出院。

通过这个病例,我想告诉大家对于大血管疾病而言,心脏增强CT检查非常有必要,而且往往是诊断的金标准,该检查是安全的,并且该检查不能被其它检查所替代。

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