原创 胆囊结石的诊治
2018年10月10日 【健康号】 谭蔚锋

医学科普

随着人们生活水平提高,胆囊结石的发病率逐年提高。而许多人对胆囊结石的认识并不充分。以下是对胆囊结石的一个系统介绍。


一、为什么会得胆囊结石?

1、胆囊结石主要是胆固醇在胆汁中析出、沉淀、成核和积聚增长等基本过程中形成的,主要原因是胆汁的成分和理化性质发生改变,导致胆汁中的胆固醇过饱和,易于沉淀析出和结晶,形成结石;其他原因是胆囊分泌、收缩排空功能异常及细菌、寄生虫感染等。

2、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食是胆囊结石常见诱因。这些膳食可使体内胆固醇代谢异常,造成胆汁中胆固醇过饱和,从而形成结石。这也是肥胖尤其是高脂血症患者容易发生胆囊结石的原因之一。

3、解剖结构异常:研究发现,很多结石患者合并有解剖结构的异常,常见的如:胆囊管扭曲过长,胆囊管异位汇合,分离型右肝管等情况,这些异常的结构多为先天性的,常常会导致患者胆汁排泄功能异常,从而诱发结石形成。

4、饮食生活不规律、经常熬夜也是引发胆囊结石的重要诱因之一。因为肝脏分泌胆汁以及胆囊储存并吸收、排空胆汁受饮食状态影响和调节。长期饮食不规律、熬夜打乱了人体正常的生物钟,容易导致胆汁分泌、胆囊收缩失去规律,久而久之功能失调,导致胆汁淤积,排泄障碍,比较容易形成结石。


二、胆囊结石的危害有哪些?

1、引发胆囊炎、胆绞痛:结石犹如手握沙石,虽可不引起症状(由于内脏神经对于疼痛不敏感),但仍可引起胆囊炎症。部分患者进食油腻食物后,会诱发胆绞痛,这种绞痛常常呈持续性、阵发性,而且会不断加重,一旦发作,会导致上腹疼痛,并且部分患者可放射到肩部和背部,还可以伴有恶心、呕吐、发热、寒战等症状、甚至伴有黄疸。对患者的正常工作和生活产生很严重的影响。

2、引起并发症:胆囊结石不仅会导致胆囊炎,一些小的结石可能落入胆总管、排入十二指肠,小结石落入胆总管后,可损伤胆总管末端肝胰管壶腹括约肌,反复如此会造成胆总管末端狭窄以及继发胆源性胰腺炎。一些大的结石掉入胆总管后则无法排入十二指肠,从而引起嵌顿、梗阻,引起化脓性胆管炎、重症胰腺炎,危及生命。此外,胆结石还可导致胆囊化脓、穿孔、坏疽,引起腹膜炎,还可与邻近器官形成内瘘,如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。此外结石还可诱发肝脓肿、胆道出血等多种并发症。上述这些并发症均可出现休克甚至危及生命。

3、诱发胆囊癌:结石对胆囊壁的长期刺激,会导致胆囊反复的炎症反应,引起胆囊壁的增厚。在反复炎症的作用下,增厚的胆囊壁最终形成胆囊癌。资料表明,胆囊癌患者大部分都伴有胆囊结石的存在。而胆囊癌早期难以发现,等到症状明显时多为晚期,疗效极差,绝大多数患者在一年内死亡。


三、胆结石怎么治疗?

由于胆囊结石的严重危害,因此不论是否有临床症状,只要患者存在胆囊炎症表现,均建议采用手术治疗。此时胆囊壁多在B超上表现为毛糙,增厚。

如果胆囊结石合并明显症状,其危害可能更大。建议尽早采取手术治疗切除胆囊。

备孕的育龄期女士,如果有胆囊结石,建议尽早采取手术治疗,怀孕期间一旦出现胆囊炎症剧烈发作,将影响妊娠。

对于炎症不明显的患者如果既往有过胆源性胰腺炎发作、胆总管增粗或下端狭窄、胆胰汇合部异常、胆囊结构异常等情况,也建议行手术治疗。

在症状发作或等待手术期间,可采用解痉、利胆等药物控制症状。

对于高龄,有严重基础疾病不能耐受手术者,则可采用消炎利胆治疗。


四、手术方式的选择:

对于大部分胆囊结石患者,若无明显禁忌,一般都无须行大切口手术,而采用微创的治疗方式、即腹腔镜胆囊切除。该手术特点为:

1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,有“钥匙孔”之称

2、疼痛轻:患者疼痛感小,基本不留疤痕,手术采取全身麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。

3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。

4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,2-3天出院,一周后基本恢复。

少部分患者不适合腹腔镜手术,可行开腹手术治疗。

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谭蔚锋
主任医师
原发性肝癌,转移性肝癌,肝癌伴胆管癌栓,肝血管瘤,胆囊癌,肝门部胆管癌,胆管下端癌,肝内胆... 更多
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