原创 口腔癌分期解读:口腔癌分期具体是怎么分的?
2021年02月24日 【健康号】 范松     阅读 11336

口腔癌分期解读:口腔癌分期具体是怎么分的?

TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,由法国学者PierreDenoix首次提出,后经美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟协会(UICC)逐步完善,并开始建立国际性的分期标准。肿瘤患者的TNM分期主要由活检,术中或术后对其病灶标本进行取材后,按对应分级指标评估得到。

口腔癌不同的分期,其治疗效果和预后都是有所不同的,对于口腔癌的分期,不少患者存在各种疑惑,并不清楚具体是怎么分类的,以及各个分期有哪些特点和治疗现状如何,AJCC于2017年最新发布了第八版肿瘤分级,更新了口腔癌和口咽癌TNM分级。本文对AJCC第八版口腔癌TNM分期进行解读,希望能够帮助大家更好了解口腔癌分期。

2017 AJCC第八版

专业解读:

第1个重大更新——口咽癌中将HPV作为了分期的前提条件。按照HPV阳性和阴性口咽癌进行分期,HPV阳性口咽癌N分期不再按照淋巴结累及侧别及大小分期,而只按照阳性淋巴结数量分期,在stage方面,HPV阳性口咽癌明显降低总分期,取消4期病变。

第2个重大更新——T分期结合了肿瘤浸润深度(DOI)。将肿瘤尺寸和DOI并列为T分期的重要指标,DOI测量对预后评价很重要,但若在临床或病理评价中存在疑问,应采取分级较低(或深度较浅)的T分期,避免分级过度。

第3个重大更新——淋巴结外侵犯(ENE)的应用。口腔癌和HPV阴性口咽癌在N分期方面,将ENE与否作为重要的分期标志,与累及侧别及大小并列成为N分期的条件。除人乳头瘤病毒(HPV)相关的口咽癌和EB病毒(EBV)相关的鼻咽癌章节外,其他章节中N分期均结合ENE这一指标,包括唇和口腔章节。美国病理学会将ENE定义为淋巴结转移性肿瘤的进一步扩张,即局限在淋巴结内的肿瘤,穿透淋巴结包膜浸润周围结缔组织,伴或不伴间质反应。大部分数据支持ENE是一个导致预后不良的因素。

注意,临床判断肿瘤ENE(+)时,需依赖相当可靠的临床或影像学证据(例如:多发结节、皮肤侵犯、浸润肌肉相邻结构,或颅神经、臂丛神经、交感神经、膈神经浸润或功能障碍),如存疑问则均判定为ENE(-),以避免分期过度。

新的TNM分类反映了最新的临床研究进展,更贴合临床实际,能够更好的区分口腔和口咽癌病变的严重程度及生存预测。值得注意的是,本次修改三大指标:HPV、DOI及ENE都必须依赖病理结果,头颈肿瘤医生有必要与病理医生进一步加强协作,才能做出最终的TNM及stage分期。

在我们舌癌的治疗过程中,应结合患者全身情况及临床分期,综合制定治疗方案。Ⅰ期舌癌,以手术治疗为主,特殊情况可以考虑行单纯原发灶根治,密切随访颈部;Ⅱ期舌癌,仍以手术治疗为主,颈部行同期或分期清扫术,如发现术后病理阳性(包括原发灶切缘及颈部淋巴结),则应考虑行术后放疗;Ⅲ、Ⅳ期舌癌,提倡综合序列治疗。舌癌根治术,还往往涉及到口底和下颌骨的处理问题。

个人擅长:口腔颌面-头颈良恶性肿瘤,包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣);颌骨放射性骨坏死修复重建;颌面颈部内镜微创手术;血管瘤和脉管畸形综合治疗;颅颌面外伤救治。

 


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