患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男，76岁。2010年3月，因乏力、食欲不佳入院治疗。在CT检查时发现腰椎骨有骨转移和淋巴转移症状，随即检查前列腺特异抗原，PSA达500 多，怀疑前列腺癌骨转移，并进行治疗（县人民医院）。2010年3月开始，每月打一针《醋酸亮丙瑞林微球》，每天口服一粒《比卡鲁胺片》（康士得）。PSA指标明显下降，至2010年10月，降到 7点3。 但2010年11月开始，PSA指标又上升。11月为15点14，12月为21点25，2011年1月为32点52，2月为81点2，而比值却一直在0点 19至0点21之间。 目前医院检查和病人自述均无尿频、尿急、不适、疼痛等症状，全身也无骨痛症状，身体也无其他不适。食欲尚可，血压基本正常，体重较治疗前增加。  

想问： 1 PSA指标为何反弹？ 2 PSA指标高，再如何治疗？

上海市第九人民医院泌尿外科卢慕峻：由于您的前列腺癌伴有骨转移和淋巴转移，属于晚期前列腺癌，治疗首选内分泌治疗。目前主要是全雄激素阻断，如你现在用的LHRH激动剂（亮丙瑞林）和抗雄激素药物（比卡鲁胺）。但目前你的PSA反弹到80多，说明内分泌治疗已经无法控制病情。考虑前列腺癌由激素依赖型转变为激素抵抗型。可以先停用抗雄激素治疗，即停止亮丙瑞林和比卡鲁胺4周，再复查PSA和骨扫描。如果PSA下降明显，可以继续停药。但如果还是继续上升，建议进行化疗。化疗药物首选紫杉醇（多西他赛）和强的松。我们科室用这种化疗方案，治疗了类似的晚期前列腺癌病例数十余例，效果都不错。如果需要详细询问或进一步治疗，请来我门诊看看。我每周一上午和周二下午专家门诊，上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科。地址：上海市黄浦区制造局路639号，地铁4号线和8号线西藏南路下。或者网上先和我联系预约。