很多人黄褐斑治疗，钱没少花，时间没少浪费，为什么不见成效？首先，你确定自己是黄褐斑吗，还是别人告诉你，同时告诉你？黄褐斑为临床常见的获得性色素增加性皮肤病。目前发病机制未完全阐明，普遍认为其可能与遗传、紫外线照射、妊娠、内分泌等有关。最新的研究已经证实，黄褐斑是黑色素细胞的功能过度活跃，而不是黑色素细胞异常增殖，而且并不是真皮病变，而是表皮基层的基底膜带通俗说就是表皮的保护膜被破坏，导致黑色素颗粒从表皮漏到真皮层，所以皮肤屏障的修护才在黄褐斑治疗中扮演重要角色。进一步研究也发现，皮肤血管化增加是慢性紫外线照射的结果，需要抗衰老和抗血管生成治疗。最后，肥大细胞数量的增加在黄褐斑的发展中起关键作用，并且与日光性弹性组织变性，基底膜破裂和血管扩张有关。所以黄褐斑的治疗是综合改善和治疗皮肤和内部代谢紊乱，而不仅仅是色素的问题，这也是为什么激光不是第一线的治疗方案。黄褐斑的机理搞清楚了，需要再排除容易误诊的疾病才能使治疗显奇效。

第一，面部褐青色痣又称为获得性的太田痣样斑，是由于黑色素细胞在真皮所形成的，它主要是对称发生于颧部、颞部、额部和面颊部，呈灰褐色，黑灰色和黑褐色斑点，直径大约1-5毫米，一般呈圆形或者是椭圆形，可以孤立的存在，也可以融合的成片。除了上述常见的部位以外，也可以发生于眼睑和鼻翼，好发于女性，部分患者有家族史。是最容易和黄褐斑混淆的疾病。一定要到医院找最专业的医生先诊断清楚，如果方向搞错了，那只能是治疗个寂寞。

第二，面部雀斑，是发生于面部的黑褐色小斑点，通常在5岁左右出现皮损，青春期前后常加重。表现为浅褐或深褐色点状色素沉着斑，圆形、卵圆形或不规则形，边界清楚，直径一般在2mm左右，表面光滑，孤立而不融合，分布疏密不一。无任何自觉症状。本病是常染色体显性遗传性疾病，且与日晒关系明显，其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收日光的量及个体对日光的耐受性，夏季雀斑的数目多、形体大，为深褐色，冬季则减轻。很多人的描述是我妈妈有，我小时候就有了，以为不能治疗，其实雀斑是色素病中最好治疗的一种，下次单独讲。

第三，脂溢性角化病又称老年斑、老年疣，是发生于中老年人最常见的良性皮肤肿瘤，在40岁以后多发，但是年轻人也会有。好发于头、面、胸、背和手背等部位。开始为淡褐色斑疹或者扁平丘疹，随着年龄增大数目会变多，逐渐隆起且高出皮肤，有时表面会有黄褐色的油腻性痂，痂很容易被刮除。老年斑对身体健康没有特殊影响，不需要治疗。但是如果觉得影响美观可以就医治疗，治疗效果非常理想，门诊经常遇到很多人觉得老年斑没法治疗，这是完全的误会。

第四，黄褐斑.雀斑.褐青色痣混合存在，其实在临床中这种类型的患者很常见，遇到这种复杂的斑，不要慌，分清轻重缓急和主次，治疗起来并不难。我们首先是针对黄褐斑进行治疗，待黄褐斑稳定后褐青色痣和雀斑进行激光治疗，保证光到斑除。

从以上可以看出，黄褐斑的治疗诊断明确是基础，治疗得当是关键，屏障修复不容忽视，医患共同努力，黄褐斑攻无不克。上海中医药大学附属曙光医院皮肤科李文医生