风湿闰月说|治疗类风湿，为什么你的处方里会有这些非常规药

原创风湿闰月说|治疗类风湿，为什么你的处方里会有这些非常规药

2024年08月19日【健康号】黄闰月阅读 195

类风湿关节炎（RA）是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节的炎症、疼痛、肿胀和僵硬，严重时可导致关节畸形和功能障碍。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况开具多种药物，这些药物不仅包括直接针对炎症和免疫系统的药物，还可能包括叶酸、肠胃药以及补钙药物等，这些看似与RA不直接相关的药物。

那么，这些药物的加入究竟有何科学依据和目的呢？

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◼甲氨蝶呤配合叶酸

甲氨蝶呤（MTX）是RA治疗中常用的药物之一，属于抗代谢药，能够抑制免疫细胞的增殖和功能，从而减轻RA的炎症反应。然而，MTX在使用过程中有一个不容忽视的副作用——叶酸缺乏。

叶酸，也被称为维生素B9，是人体必需的水溶性维生素之一，对细胞的分裂和DNA的合成至关重要。MTX在治疗过程中会干扰叶酸的代谢和利用，导致患者体内叶酸水平下降。

叶酸缺乏不仅可能加重RA的病情，还可能引发一系列不良反应，如口腔溃疡、胃肠道不适、贫血等。

因此，医生在给RA患者开具MTX的同时，往往会建议补充叶酸。这一做法不仅可以预防和治疗因MTX引起的叶酸缺乏症，还能在一定程度上减轻MTX的副作用，提高治疗的安全性和患者的生活质量。

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◼抗风湿药配合胃肠用药

RA的治疗往往需要长期使用抗风湿药物，这些药物虽然能有效控制病情，但也可能对胃肠道造成一定的刺激和损伤。常见的抗风湿药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素等，都可能引起胃肠道不适、胃炎、胃溃疡甚至消化道出血等不良反应。

为了减轻这些不良反应，医生通常会建议患者同时服用一些胃肠保护药物，如质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）或胃黏膜保护剂（如硫糖铝、胶体果胶铋等），这些药物能够中和胃酸、保护胃黏膜，减少抗风湿药物对胃肠道的刺激和损伤。

此外，良好的饮食习惯和生活方式也对保护胃肠道健康至关重要。患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，保持饮食均衡，适量运动，避免过度劳累和情绪波动。

◼激素配合补钙药物

激素（如泼尼松）在RA治疗中具有重要作用，可以迅速缓解关节炎症和疼痛。然而，长期使用激素药物容易导致骨质疏松和骨折等骨骼问题。

骨质疏松是由于骨量减少和骨微结构破坏导致的骨骼强度下降，使骨骼变得脆弱易碎。激素能够抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的增殖和活性，从而加速骨质的流失。

为了预防这一副作用的发生，医生通常会建议患者在使用激素药物的同时补充钙和维生素D。

研究表明，补充钙和维生素D可以减缓激素药物引起的骨密度下降速度。因此，在RA的治疗方案中，激素与补钙药物的配合使用，可以有效降低骨折的风险，确保患者的骨骼健康。

此外，患者还应保持适度的户外活动和接受充足的阳光照射，这有助于体内维生素D的自然合成和钙的有效吸收。

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◼中医药治疗

中医药在RA的治疗中也有着独特的优势。中医认为，RA属于“痹症”范畴，多与风寒湿邪侵袭、气血不和、肝肾亏虚等因素有关。因此，中医药治疗往往采用辨证施治的方法，通过调理气血、祛风除湿、补益肝肾等手段，达到整体调理的目的。

中药方剂、针灸、推拿等中医治疗方法在RA的辅助治疗中发挥了重要作用。它们不仅可以缓解关节疼痛、肿胀等症状，还可以提高患者的免疫力，改善全身状况，从而提高患者的生活质量。此外，中医药治疗还具有副作用小、疗效持久等优点，因此受到越来越多患者的青睐。

最后，黄闰月医生指出，RA的治疗并非简单的“头痛医头，脚痛医脚”。医生在开具治疗方案时，会综合考虑药物的疗效、副作用以及患者的整体健康状况。

因此，即使面对看似不相关的药物组合，患者也应保持信心，积极配合医生的治疗计划，以期获得最佳的治疗效果。

图源：摄图网

参考资料：

[1]靳思思,徐俊刚,冯婷婷. 补充叶酸对小剂量甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效和安全性的影响 [J]. 中国医院用药评价与分析, 2022, 22 (07): 780-783.