原创 目前治疗肝癌的手段有哪些呢?
2018年07月26日 【健康号】 马静     阅读 8512

目前治疗肝癌的方法有很多,早期发现和早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素,早期肝癌应尽量采取手术切除,对于不能切除的肝癌,可根据肿瘤的分期,肝功能的代偿情况,应用多模式的综合治疗。
常用的肝癌的治疗方法有以下几种。
第一,手术治疗,肝癌的治疗方案以手术切除为首选,早期发现而行手术切除是提高生存率的关键,肿瘤越小,五年生存率越高,手术切除的指征主要根据肿瘤的累及范围,通常病变局限于一叶或半肝者,没有远处转移,估计能根治性切除,同时也需要根据肝功能的状态,因为肝功能的状态,直接影响到患者能否耐受手术切除,当然了全身状况是术前必须要评估的,没有严重的心,肺,肾等功能障碍的患者,方能够耐受手术。
第二,肝移植治疗。肝移植治疗肝癌,应严格掌握适应症,目前,肝癌肝移植的适应症,主要有以下两个标准,第一个为Milan标准:单个肿瘤直径小于五厘米,或多发肿瘤数目小于等于3个,并且最大直径小于三厘米?第二个为UCSF标准,单个肿瘤直径小于等于6.5厘米或多发肿瘤数目小于等于3个,且每个肿瘤直径均小于等于4.5厘米,所有肿瘤直径总和小于等于8厘米。但是我国肝癌发病率非常高,而且呢,肝源相对紧缺,所以说肝移植短期内不可能成为我国常规治疗的手段。
第三,肝动脉化疗栓塞。主要适用于手术不能切除的肝癌,如大肝癌,伴肝内转移或多发肝癌,不能根治性手术,其理论基础主要是基于肝动脉局部给药的药理学优势,和肝癌主要由肝动脉供血的特点,常用的化疗药物有氟尿嘧啶顺铂,丝裂霉素,阿霉素等,常用的栓塞剂有碘化油或明胶海绵,在数字减影血管造影后,明确肿瘤的供血动脉,经动脉灌注栓塞剂,可合并应用化学药物灌注和碘化油混合成混悬剂,对于体积较大,血流丰富的肿瘤,可加用明胶海绵栓塞。一般需要间隔1到2个月重复治疗。
第四,无水酒精瘤内注射。可在超声引导下,经皮穿刺至肿瘤内,注射适量的无水酒精,导致肿瘤坏死,该方法主要适用于肿瘤直径在三厘米以下,结节数量在三个以下的患者,因无水酒精局部注射,对肝损害较小,特别适用于合并肝硬化,而肿瘤体积较小的患者。
第五,射频毁损治疗。射频治疗,可在超声引导下经皮治疗,也可经腹腔镜或开腹治疗,主要适用于肿瘤直径在五厘米以下,结节数量在三个以下的患者,有严重肝功能失代偿和凝血功能障碍的患者不适合该方法,该方法通常一次治疗可达到肿瘤的完全坏死,术后可利用动态增强ct或核磁检查,判断肿瘤的坏死情况。
第六,氩氦刀靶向冷冻损毁术。是近年来开展的冷冻治疗新技术,利用常温高压的氩气,在超声刀间释放产生低温的原理治疗肿瘤,可在超声引导下经皮穿刺治疗,也可在开腹术中治疗。经皮穿刺治疗,主要适用于肿瘤直径在五厘米以下,结节数量在三个以内的患者,对较大体积的肿瘤可在术中多刀组合治疗。
第七,经皮微波凝固治疗,在超声引导下将微波电极刺入肿瘤内,利用微波的能量,使肿瘤发生凝固坏死,其适应症类似于射频毁损治疗。有临床对照研究显示,其安全性和远期疗效类似于射频毁损治疗。
第八,放射治疗,主要适用于肝门区肝癌的局部放射治疗,也可用于门静脉癌栓,下腔静脉癌栓,肝门淋巴结,或腹腔淋巴结转移,远处转移病灶的姑息治疗。严重的肝功能失代偿或全身情况差的患者不适宜放疗。
第九,全身化疗,全身化疗是传统的肝癌治疗方法,然而由于肝癌不属于对化疗敏感的肿瘤,全身化疗的效果较差,无论是单个化疗药物的应用,或是联合化疗,基本上没有可重复的达到20%以上的化学治疗方案或化学治疗药物。常用的化学药物有氟尿嘧啶,替加氟,去氧氟尿苷,卡培他滨,顺铂,奥沙利铂,丝裂霉素c,阿霉素,表柔比星等,一般常用这些药物组成联合化疗方案。全身化疗主要用于有远处转移的肝癌,并且患者一般情况好,卡氏评分在80分以上,一般情况差或者肝功能失代偿的患者,不适合全身化疗。
第十,生物治疗。生物治疗在理论上不仅起到配合手术化疗,放疗,以减轻对免疫的抑制,也有消灭残余肿瘤细胞的作用,目前临床已普遍应用干扰素进行治疗。随机对照研究结果显示,如在肝癌切除术后大量应用干扰素有降低术后复发率的作用,也有研究提示与化疗合用,可提高化疗的缓解率。
十一,分子靶向治疗?近年来,针对和癌细胞增殖有关的分子靶向药物,应用于恶性肿瘤的治疗,取得了较好的效果。目前,多靶点药物索拉菲尼已经开始用于肝癌的治疗,在欧洲和亚太地区进行的随机对照研究结果显示,索拉非尼能显著延长肝癌患者的生存期,联合其他治疗方法进一步提高效果的探索正在进行中。
十二,中医中药治疗。中医通过调整机体的抗肿瘤能力而发挥作用,如果和手术治疗,放射治疗配合,可促进患者恢复,减轻治疗的副作用,此外,对于晚期的肝癌患者,也是一种可以用来缓解症状的方法。
我们来总结一下,肝癌的治疗,如果可以行手术治疗,那么肯定是首选手术治疗,对于不能切除肝,还可以选择肝动脉拴塞化疗或肝动脉结扎加插管化疗或导管内灌注化疗药物。肝癌切除前,如估计能获得根治性切除,一般不主张进行辅助性的化疗和肝动脉拴塞化疗,但对于怀疑有肝内转移灶的患者,可在术前给予肝动脉造影或肝动脉拴塞化疗。对于根治性切除术后的辅助性化疗的利弊,目前尚无定论,尚无证据表明辅助行全身化疗或肝动脉化疗栓塞有减轻复发率或延长生存期的作用,但对于存在复发危险因素,如肿瘤体积较大,多发结节,有血管侵犯的患者,术后辅助性动脉拴塞化疗,则有助于控制微小的残癌。术后应用干扰素治疗,可降低肝癌切除术后的复发率。

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马静
副主任医师/副教授
河北省胸科医院
消化内科
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