乳腺BI-RADS分级标准和意义
2020年09月02日 【健康号】 王泽腾

要结合乳腺的BI-RADS分级,正常情况是分为0-VI级,0级是评估不完全,需要补充检查。Ⅰ级,属于未发现异常的病变。Ⅱ级是良性的病变,基本排除恶性。Ⅲ级可能是良性,恶性率在2%以下,建议短期随访。Ⅳ级为可疑恶性,恶性的可能为3%-94%,建议组织活检。Ⅴ级为高度可能恶性,恶性的可能性大于95%。Ⅵ级,为活组织检查证实为恶性。要根据乳腺的分级情况,指导临床治疗。

美国放射协会( ACR)于1992年建立并推荐的“乳腺影像报告和数据系统”(BI-RADS),规范了X线影像报告的术语,2003年又增加了超声和磁共振的内容,便于各个影像学之间进行比较,现在越来越多的医院,在乳腺钼靶检查、超声诊断及磁共振报告上采用BI-RADS进行评价分级。

其意义如下:

0级:需要召回,结合其他检查后再评估,说明检查获得的信息可能不够完整。

1级:未见异常。

2级:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。

3级:良性疾病可能,但需要缩短随访周期(如3~6个月一次),这一级恶性的比例小于2%。

4级:考虑恶性病变可能,需要活检明确。

 4A级:3-8%的恶性可能,在取得良性的细胞学或组织学检查结果后需随访6个月。

 4B级:中等拟似恶性病变,9-49%恶性可能。

 4C级:50-94%恶性可能,尚不代表5级的的典型恶性特征。

5级:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。

6级:已经由病理证实为恶性病变。

目前各大医院乳腺疾病的诊疗流程比较规范,乳腺影像学检查方法众多,该报告系统的应用旨在应用规范的、统一的“语言”在不同的学科间进行有效的“对话”,方便临床医生进行综合的判断。当然,不能单从影像学中判断的乳腺病变的程度,还需要临床医生结合病史、体征等情况作出综合分析,再给出下一步的诊疗建议。


乳腺X 线检查分级(基于BI-RADS 分级标准)

☆ 0 级:需要结合其他影像学检查,进一步评估或与既往结果比较。

☆ 1 级:阴性无异常发现。双侧乳腺对称,无肿块、结构扭曲和可疑钙化。

☆ 2 级:良性所见。钼靶X线阴性发现,报告可能描述一些改变,但总的来说并无恶性的X线征象。

☆ 3 级:可能是良性发现,建议短期随访。良性可能性大,放射科医生期望此病变在短期(一般为6 个月)随访期间稳定或缩小来证实他的判断。这一级的恶性率一般小于2%。

对这一级的处理,建议随访6 ~12 个月或≥ 2 年。对临床触及肿块的评价用这一分级不合适;对可能是良性的病变但在随访过程中出现增大者,应建议活检而不是继续随访。

☆ 4 级:可疑异常,要考虑活检。这一级包括一大类需临床干预的病变。此类病变无特征性乳腺癌形态学改变,但有恶性可能性,分为4A、4B、4C 亚级。

 4A: 包括一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可信,常规随访。

 4B: 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识,取决于放射科医生和病理科医生达成共识。

 4C:进一步疑诊为恶性,但还未达到5 级的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化,可归在这一亚级中。

对影像学判读为4 级的病变,不管哪个亚级,在有良性病理结果后,均应定期随访。而对影像提示4C 级、病理穿刺为良性结果者,则应对病理结果重新作进一步评价,以明确诊断。

☆ 5 级:高度怀疑恶性。这一类病变有高度的恶性可能性,检出恶性的可能性≥ 95%。临床应采取适当措施。

6 级:确诊恶性病变。

超声检查结果分级

☆ 0 级:需要其他检查方法协助评价,如巨大乳房、乳头溢液超声无异常等。

☆ 1 级:无异常发现。

☆ 2 级:良性所见,无恶性征象,如囊肿,建议根据年龄及临床所见随诊。

☆ 3 级:良性可能,恶性可能性小,如纤维腺瘤,建议短期内随诊。

☆ 4 级:不除外恶性,建议穿刺。

☆ 5 级:高度可疑恶性,超声图像表现为恶性,建议活检。

6 级:确诊恶性病变。

乳腺外科临床检查评级标准

☆ 0 级: 乳腺局部无异常体征, 但区域淋巴结有可疑癌转移。

☆ 1 级:正常乳腺。

☆ 2 级:乳腺良性疾患。

☆ 3 级:乳腺病损良性可能大,但需除外恶性(<25%)。

☆ 4 级:可疑癌,临床判断恶性可能达25%~50%。

☆ 5 级:高度可疑癌。

6 级:确诊恶性病变。

细胞学诊断分级

☆ 0 级:样本不满意。

☆ 1 级:良性细胞。

☆ 2 级:增生活跃的细胞。

☆ 3 级:较明显的异型增生细胞,不能完全除外恶性。

☆ 4 级:可疑癌细胞及高度可疑癌细胞。

☆ 5 级: 癌细胞。5A:癌细胞,但手术时必须经冰冻组织学诊断证实;5B:大量典型癌细胞,可直接行根治术。

粗针针芯活检诊断报告分级(根据英国健康普查项目改良)

☆ 0 级: 标本不足或标本不满意,不能诊断,需重取或重切。

☆ 1 级:正常乳腺组织,无明显病理变化。

☆ 2 级: 良性病变包括纤维腺瘤、一般型良性增生(特别是普通型导管内上皮增生病变)、硬化腺病、某些导管乳头状病变、炎症改变等,可行局部切除或临床随访。

☆ 3 级: 未确定恶性潜能的病变(良性可能性大,但不能完全排除恶性)。适用于下列病变:硬化性导管病变(包括放射形状瘢痕)、某些增生活跃的导管内乳头状瘤病、导管及小叶非典型性增生(轻度和中度),通常需局部切除。

☆ 4 级: 可疑恶性( 仅用于提示,但不能完全诊断恶性的病变),包括为确定恶性所需而材料不充分、病变不典型,或由于制片的人工改变。导管及小叶的重度非典型增生应在此列。需活检或局部切除。

☆ 5 级: 恶性, 用于明确恶性的病变。

5A:原位癌。明确的导管内癌和小叶原位癌,包括“疑有浸润”及微小浸润癌,需局部扩大切除。

 5B:明确的浸润性癌、肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤,应完成相应治疗。手术标本可进行肿瘤分型、分级、病理分期及免疫组化指标的检测。

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