王伯军大夫:谈谈萎缩性胃炎
2018年06月15日 【健康号】 崔曼莉

慢性萎缩性胃炎在临床常见,患者大多以为自己的胃萎缩变小了,那是误解!那么萎缩性胃炎到底是怎么一回事?有多大癌变率?该如何治疗?

一. 萎缩性胃炎


胃壁分四层:黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。慢性萎缩性胃炎就是胃黏膜层的固有腺体萎缩。根据腺体萎缩的程度分为轻度、中度、重度。说通俗一点,萎缩性胃炎就是胃黏膜层变薄,而不是胃变小!


胃镜检查和胃黏膜活检是最可靠的诊断方法。萎缩性胃炎有两种类型:伴肠化生的萎缩,不伴肠化生的萎缩(即:单纯萎缩)。


二. 引起原因


慢性萎缩性胃炎,绝大多数是多灶萎缩性胃炎。其发生是:胃内攻击因子(损害胃黏膜的因素)与防御修复因子(机体本身具有的保护因子)失衡有关。


幽门螺杆菌感染是主要攻击因子。现已证实,80%以上的慢性胃炎有幽门螺杆菌感染;幽门螺杆菌在胃内分布与炎症分布相一致;长期感染幽门螺杆菌明显增加了患者胃黏膜发生萎缩和肠化的机会。


此外,自身免疫、胃十二指肠反流,以及一些外源因素,如酗酒、服用某些解热镇痛药物、食用刺激性食物等均可导致胃黏膜炎症。


长期胃黏膜炎症而演变成萎缩性胃炎,萎缩性胃炎其实在就是胃黏膜老化,原本多见于老年人,是全身机体老化的一部分;但目前在轻中年患者中也常见,在临床上30岁不到就发生萎缩性胃炎者不少阿!


三. 萎缩性胃炎症状


胃黏膜萎缩主要影响患者的消化功能,表现为食欲减退、上腹胀闷,也可以有恶心、嗳气、胃灼热、上腹隐痛、腹泻,少数患者可发生上消化道出血、消瘦、贫血等情况,但部分患者可以没有症状。


患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。


四. 癌变概率


发生胃癌过程:慢性胃炎→萎缩性胃炎→异型增生→胃癌。目前肯定萎缩性胃炎是胃癌的癌前疾病,但绝大多数慢性萎缩性胃炎预后良好,仅少数会癌变(多数研究发现癌变率不超过3%)。


一旦胃黏膜出现不典型增生,癌变机会明显增加。75%的胃黏膜重度不典型增生患者,如果不加任何处理,将在8个月内进展为早期胃癌,在日本胃黏膜重度不典型增生就视为早期胃癌。


另外,肠化生分布范围越广,发生胃癌的危险性也越高。


五. 定期复查胃镜


①不伴肠化生和不典型增生的患者,1~2年做一次胃镜;


②中重度萎缩伴肠化的患者,1年做一次胃镜;


③伴轻度不典型增生的患者,半年做一次胃镜;


④重度不典型增生者需立即复查胃镜,行胃镜下胃黏膜剥离术治疗,必要时需外科手术治疗。


胃镜下胃黏膜剥离术,创伤小,保留了胃的完整性,其效果可与外科胃大部分切除手术相媲美。


六. 治疗萎缩性胃炎


①改掉不良饮食习惯

不论病因如何,所有患者均应戒烟、戒酒,避免使用损害胃黏膜的药物,避免食用对胃黏膜有刺激性的食物和饮品,如过酸、过甜、过咸、辛辣、过热、过冷食物,以及浓茶、咖啡等,饮食宜规律,少吃油炸、烟熏、腌制食物,不食腐烂变质食物,多吃新鲜蔬菜和水果。


②根除幽门螺杆菌

根除幽门螺杆菌可能有助于逆转轻度的胃黏膜萎缩和肠化生。研究证实,根除幽门螺杆菌可使胃癌风险降低39%左右。


③使用胃黏膜保护剂

使用胃黏膜保护剂,减轻胃黏膜炎症,有利于改善胃黏膜萎缩和肠化生;避免长期尤其大剂量的使用抑酸剂,这可能会加重胃黏膜的萎缩。


④补充维生素

补充维生素A、E、C和微量元素硒:可降低发生胃癌的危险性。微量元素硒对预防胃癌有一定作用,但过量应用(如3200微克/日,持续1年)则有一定的肝、肾毒性,其合适的剂量与疗程,尚待进一步研究。


⑤补充叶酸

研究证实,具较高叶酸水平者发生胃癌的概率是低叶酸水平人群的33%。叶酸治疗慢性萎缩性胃炎10年研究和应用证实,叶酸可改善组织学状态,使胃癌发生率明显低于对照组。


多喝绿茶、多吃大蒜

富含茶多酚的绿茶可降低萎缩性胃炎发展为胃癌的危险性。大蒜素可减少幽门螺杆菌感染引起的萎缩性胃炎的胃癌发生率。但伴有胃黏膜糜烂的患者则不应使用,否则这二者对胃有刺激,可加重胃黏膜糜烂。


提示x

您已经顶过了!

确认
21
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传