上海市东方医院关节与骨病专科   袁锋

   前不久写了一篇关于中老年如何保护膝关节的文章，引起了很大的反响。也有很多年轻人问我，青少年应该如何保护膝关节呢？就从我最近治疗的一个患者说起吧。小李是一个体育爱好者，平时喜欢踢足球。2年前，踢球时不慎摔伤，导致前交叉韧带损伤。当时选择了保守治疗，石膏制动1个月，3个月未运动。3个月后，又开始了运动，膝关节每次运动都会疼痛，后来出现了刺痛，但可忍受。直到前不久一次踢球后，膝关节无法伸直了，膝关节疼痛明显，来托人找到了我，做了磁共振，发现：前交叉韧带撕裂完全吸收，关节软骨退变明显，内侧半月板撕裂，外侧半月板桶柄样撕裂，坎顿于髁间窝。与2年前的片子对比，2年前只是前交叉韧带撕裂，而2年后的今天，膝关节损伤明显加重。我帮他做了关节镜下前交叉韧带重建及半月板缝合手术，虽然半月板缝合了，但由于撕裂严重，切除了一半左右。手术很成功，但软骨退变无法再生，半月板撕裂无法再生。留下了终身遗憾。同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

   青少年由于都喜欢运动，所以，难免遇到膝关节损伤。那么青少年如何保护自己的膝关节呢？

1、膝关节疾病需尽早就医：

   膝关节如有疾病需尽早医治，如遇到韧带撕裂或者半月板损伤，该关节镜手术就尽早手术，切忌拖延。韧带撕裂或半月板三度损伤，国际上早就达成共识，就是关节镜手术治疗。所以不要拖延。

2、运动前做好热身运动：

   膝关节的损伤很大程度跟热身运动不足有关。其中最常发的是前交叉韧带损伤。运动时需要韧带和肌肉的协同保护。如果热身不够，来自肌肉的保护不够，会使韧带承受过度应力超过其符合而导致撕裂。临床上碰到好多这种情况，有前交叉韧带撕裂的，也有髌腱或后交叉韧带撕裂的。

3、运动损伤防护措施：

   运动时可佩戴护膝，对膝关节损伤有一定防护作用。运动的时候，尽量避免急停急转的动作。比如：转身投篮，转身射门等动作，是比较容易引起半月板损伤或韧带损伤的。有些人说，我踢球或打球时，这种动作无法避免。当无法避免时，建议多训练下肢的协调缓冲技巧。比如转身的同时，注意脚掌和髋关节的协同旋转，这样可减小膝关节所受的旋转应力。还有就是，可训练一些运动技巧，比如前脚掌、屈膝、屈髋的软着地技巧，本体感觉功能和神经肌肉方面的训练、起跳着地和下蹲时避免关节极度外翻的训练等。

4、肥胖朋友的运动：

   随着经济条件的提高，肥胖已经成为一种趋势。很多肥胖朋友为了减肥，拼命的跑步、拼命的跳绳，但往往坚持不到一个月，就出现膝关节的疼痛。对于肥胖朋友，不建议过多的负重运动，可首先考虑非负重运动如游泳或骑车，同时控制饮食。在体重降低后，再考虑跑步或者球类运动。

5、避免过度运动：

   青少年膝关节的韧带、半月板、软骨都处于一生的巅峰状态，适当从事自己喜爱的运动，也是我推荐的。但任何运动，切忌过度。人的关节与汽车零部件一样，过度运动，当然也会磨损过快。我帮很多专业足球运动员做过膝关节镜，有退役的，也有现役的，发现，他们有个共同的特点，就是膝关节的软骨退变均较普通人明显。我一个关系非常好的朋友，三十多岁，也是半专业的足球运动员，他特爱好踢足球，每天都踢好几个小时足球。双膝都受过不少次伤。前不久帮他做了关节镜手术，发现膝关节软骨退变相当于五六十岁的程度。任何运动，都切忌过度。

6、从事适合自己的运动

   青少年大部分都喜欢运动，但很多先天性疾病，是不适合某些运动的。所以，需要从事适合自己的运动。比如，先天性膝内翻或者膝外翻或盘状半月板的朋友，不适合从事过多的负重运动，因为容易引起膝关节局部的软骨磨损。再如，膝关节髌骨有外侧偏移倾向的患者，不适合从事网球、羽毛球等剧烈运动。所以，对于喜爱运动的朋友，如经常出现膝关节不适，可至医生那里咨询或检查，定制适合自己的运动。

7、膝关节疼痛时避免运动

   很多青少年，由于比较坚强或者自己的热爱，膝关节疼痛时，仍然坚持运动，这是非常不可取的。膝关节疼痛，一般都是软骨磨损、滑膜炎或软组织损伤等导致，在这些情况下，最好的方法就是制动休息。运动只会让膝关节越来越疼，疾病越来越重。当然，如果制动休息无效，则建议尽早去医院就医。

8、生长发育期的青少年

   很多处于生长发育期青少年，还需警惕一种疾病，叫胫骨结节骨骺炎，好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。本病有自限性，即自行痊愈，无需药物治疗，注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行即可恢复。发作急剧可用石膏外固定。但切忌继续剧烈运动，如果不注意，会导致胫骨结节明显突出，成年后也无法消除，严重者会经常疼痛。

   总之，青少年是一个喜欢运动的群体。如何在运动中保护自己的膝关节尤为重要。以上仅仅是我的个人心得总结。如有异议，欢迎提出。有其他的我未提及的方面，也可与我探讨。