原创 骨折术后限制活动,您真的理解医生的嘱托吗?
2020年06月14日 【健康号】 曾振明     阅读 9911

你并不一定亲身体验过,但身边总有人经历过骨折。提到骨折,大家的第一感觉一定是想那赶紧接起来,可能还会用上钢板和螺钉结实固定,然后老实歇着不动,让它慢慢长就好了。那从骨折手术到康复痊愈,中间真的是只有静养那么简单吗?不,其中可能还有废用性萎缩、关节粘连等等陷阱哦。



为什么骨科医生嘱咐术后需要限制活动?

无论哪一种手术形式,都存在非常微小的可能性,术后骨折仍不稳定。存在的原因有两点,最常见是属于伴有骨质疏松的老年患者,螺钉对骨折端的把持力不足以稳定的固定住骨头,特别是粉碎性骨折这样的不稳定性骨折,更容易出现类似的情况。另外还有一点,是手术内固定或者外固定放置欠妥当的问题,当然这样的概率非常的低。术后限制活动的目的就是为了避免过度的活动影响骨折断端的稳定性,从而减少内固定失败的可能性。由此看来,对于一般的情况而言,骨折术后的限制活动还是十分必要的。


限制活动不等于完全不活动

有过骨折手术经历的朋友可能会说,你这不是废话嘛,骨折手术完伤口那里也还是痛的呀,我为啥要自己去活动找痛受呢!连来探望的朋友都会对我说,一定要少活动,多静养休息。

所以,再加上医生“限制活动”的金口玉言,是不是就可以躺在床上佛系静养了呢?

可能要让不少佛系青年失望了,骨折术后如果完全不活动,不但不利于骨折的愈合,而且还容易增加术后并发症的发生率。

TIPS 骨折术后可能出现的并发症

1.肌肉废用性的萎缩,这个比较普遍出现,应该比较好理解。研究表明,完全制动一个月,肌围度下降20%—30%,肌力可以下降一半。在这里肌肉维度可以简单理解为我们常说的四肢的粗细,肌力就是肌肉力量。所以可能要让觉得发现瘦身捷径的同学失望了,因为与之相伴的是手脚没力,对日常生活有严重的影响。

2.下肢静脉血栓,甚至出现肺栓塞。因为这个是很常见的并发症,而且危害特别大,所以摆在前面说。对于年龄偏大,特别是下肢骨折的患者,长时间卧床会显著增加下肢静脉血栓的形成,一旦形成的血栓脱落移动,游走到大脑、心脏、肺脏的供血血管,就会造成相应器官的缺血坏死,危及生命。

3.坠积性肺炎。对于年龄偏大的患者,特别是本来就有呼吸系统问题或者合并胸肺部外伤的,肺底部长期处于充血、淤血、水肿的状态,容易引起细菌、支原体、病毒的感染,导致坠积性肺炎的发生。

4.褥疮,护理者的噩梦。对于长期卧床,又不爱翻身的患者,身体很容易就能摸到骨头的位置,往往皮肤容易被压坏形成压疮,特别是骶尾部、足跟部、髂骨部等等。长期卧床还有可能导致消化不良、心情抑郁、口腔溃疡、泌尿系感染等并发症的发生。

5.关节僵硬及粘连,在四肢骨折术后常见的。如果四肢关节位完全限制活动,那么除了肌肉萎缩,关节也会出现活动不利、僵硬甚至粘连的可能。打个比方,比如长久不用的门轴,推动的时候会觉得有卡顿的感觉,如果门轴坏了,可能根本推不动。人的关节也是同一个道理。

正是因为骨折后长期严格制动会引起一系列的问题,所以,最好的治疗方法就是术后尽早的进行有效安全的锻炼。



既要动,又不能多动,该怎么把握这个度呢?

骨折早期(伤后1-2周内)

伤肢较肿胀疼痛,此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环,以利消肿和稳定骨折。原则上除骨折部上下关节暂不活动外,身体其他关节都应适当活动。

康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩。等长收缩,就是在关节不动的前提下,肌肉做有节奏的静力收缩和放松,即我们平时所说的绷劲和松劲。上肢肌肉的锻炼是用力握拳和屈伸活动手指,反复进行。下肢肌肉的锻炼是收缩和放松大腿肌肉,勾脚踝和活动脚趾,不但促进消肿,还可以预防肌肉萎缩或粘连。

骨折中期(2周后至骨折愈合)

伤肢肿胀消退,局部疼痛逐渐消失,断端逐渐形成骨痂,骨折日趋稳定。此期功能锻炼的主要目的是逐步恢复骨折上下关节活动,尽早起床全身活动,减少长期卧床并发症的发生。

康复训练的主要形式除了继续肌肉的舒缩活动以外,可以在康复治疗师的帮助下逐步活动骨折处的上下关节,动作应缓慢,活动范围由小到大,逐步加大活动力量和范围,并逐渐由别人帮助下的被动运动转换为主动运动。

关节僵硬及粘连是术后常见并发症,比如髌骨骨折等累及关节面的骨折,常遗留较显著的关节功能障碍,因此,最好于固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动,运动后再予固定。这样,通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦,可促进关节软骨的修复,同时,可以防止关节内粘连形成。

骨折后期(骨折愈合后)

骨痂大量形成,骨骼已有一定的支撑能力,但容易伴有临近关节粘连以及肌肉萎缩等并发症。此期锻炼的主要目的是加强伤肢各关节的主动活动锻炼,增加肌肉力量,促进伤肢恢复正常功能。

康复训练的主要模式是伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。同时对下肢骨折尤其要重视步态训练,避免影响日后的行走功能。

结论

骨折患者从手术到康复的旅途,并不只是“躺着就好”这么简单,中间还藏着废用性萎缩、关节僵硬粘连这样可怕的陷阱。我们需要做的就是在专业医生的指导下,动静结合地开展术后康复训练。

当然,因为个体化差异,术后应询问医生相关锻炼事项,特别是哪些活动不能做。很多骨科医生术后也会常规宣教功能锻炼相关事宜,因为术后康复也是决定术后康复效果的重要一环。

参考文献:张晓阳.骨科术后康复指南[M].人民军医出版社:北京,2015:


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